如何确诊为类风湿性关节炎

类风湿性关节炎的确诊需结合临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断，主要依据包括关节症状持续6周以上、晨僵超过1小时、类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体阳性、X线或超声显示关节侵蚀性改变等。

1、临床表现

典型症状为对称性小关节肿痛，以近端指间关节、掌指关节和腕关节受累为主，晨僵持续时间常超过1小时。可能伴随低热、乏力等全身症状。关节肿胀呈梭形改变，晚期可能出现天鹅颈样畸形或纽扣花样畸形等特征性关节变形。

2、实验室检查

类风湿因子阳性见于多数患者，但特异性较低。抗环瓜氨酸肽抗体检测特异性较高，对早期诊断有帮助。炎症指标如血沉和C反应蛋白常升高，可反映疾病活动度。部分患者可能出现轻度贫血和血小板增多。

3、影像学检查

X线早期可见关节周围骨质疏松和软组织肿胀，进展期出现关节间隙狭窄和边缘性骨侵蚀。超声和磁共振能更早发现滑膜增生和骨侵蚀，对早期诊断价值较大。超声还可评估滑膜血流信号，判断炎症活动程度。

4、诊断标准

目前多采用2010年美国风湿病学会分类标准，根据关节受累情况、血清学指标、急性期反应物和症状持续时间进行评分，累计评分≥6分可确诊。需排除骨关节炎、银屑病关节炎等其他关节疾病。

5、特殊检查

关节液检查可见炎性改变，白细胞计数升高，以中性粒细胞为主。滑膜活检可显示淋巴细胞浸润和血管翳形成，但通常无须常规进行。基因检测如HLA-DR4阳性可能提示易感性，但不作为诊断依据。

确诊后应尽早开始规范治疗，包括非甾体抗炎药缓解症状，改善病情抗风湿药控制进展，必要时使用生物制剂。定期监测肝肾功能和疾病活动度，保持适度关节活动，避免受凉和过度劳累。饮食注意补充钙和维生素D，超重者需控制体重减轻关节负担。建议戒烟并保持规律作息，心理疏导有助于改善长期治疗依从性。