肾衰竭怎么查出来

肾衰竭可通过尿液检查、血液检查、影像学检查、肾活检、肾功能动态监测等方式诊断。肾衰竭通常由慢性肾病急性加重、药物损伤、尿路梗阻、肾小球疾病、糖尿病肾病等原因引起。

1、尿液检查

尿液检查是筛查肾功能异常的初步手段。通过尿常规可发现蛋白尿、血尿及管型尿，24小时尿蛋白定量超过150毫克提示肾小球滤过功能受损。尿微量白蛋白检测对早期糖尿病肾病诊断尤为重要。尿渗透压和尿钠浓度测定有助于鉴别肾前性与肾性肾衰竭。尿沉渣镜检发现肾小管上皮细胞或颗粒管型时提示急性肾小管坏死。

2、血液检查

血清肌酐和尿素氮水平是评估肾功能的核心指标。成年男性肌酐超过133微摩尔每升或女性超过106微摩尔每升可能存在肾功能异常。估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟持续3个月可诊断慢性肾病。电解质紊乱如高钾血症、代谢性酸中毒常见于肾衰竭晚期。全段甲状旁腺激素水平升高提示继发性甲状旁腺功能亢进。

3、影像学检查

肾脏超声可直观显示肾脏形态大小，慢性肾衰竭常表现为双肾萎缩伴皮质变薄。CT尿路造影能发现尿路梗阻或占位性病变。放射性核素肾图可评估分肾功能，肾动态显像对肾动脉狭窄诊断价值较高。磁共振血管成像适用于造影剂肾病高风险患者的血管评估。

4、肾活检

经皮肾活检是明确肾实质病变性质的金标准。病理检查可鉴别肾小球肾炎、间质性肾炎等疾病类型。免疫荧光染色对IgA肾病、狼疮性肾炎等免疫复合物沉积疾病具有诊断意义。电子显微镜能观察到足细胞足突融合等超微结构改变。活检前需评估出血风险并排除禁忌证。

5、肾功能动态监测

连续性肾功能监测对急性肾损伤分级至关重要。每小时尿量少于0.5毫升每公斤体重持续6小时提示急性肾损伤。生物标志物如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白有助于早期发现肾小管损伤。容量状态评估可通过中心静脉压监测或无创心输出量测定实现。肾阻力指数超声监测能预测肾功能恢复可能性。

确诊肾衰竭后需严格控制每日液体出入量，限制钠盐摄入在2-3克每日，优质蛋白摄入量调整为0.6-0.8克每公斤体重。避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药或氨基糖苷类抗生素。定期监测血压并维持在130/80毫米汞柱以下。适度进行有氧运动如步行或游泳，每周3-5次，每次30分钟。出现水肿或呼吸困难等容量负荷过重表现时应及时就医。