检查肺栓塞的手段有哪些

检查肺栓塞的手段主要有CT肺动脉造影、D-二聚体检测、超声心动图、核素肺通气灌注扫描、下肢深静脉超声检查等。肺栓塞是一种可能危及生命的急症，需结合临床表现和检查结果综合判断。

1、CT肺动脉造影

CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的首选影像学方法，通过静脉注射造影剂可清晰显示肺动脉内血栓位置及范围。该检查具有快速、无创的特点，能同时评估肺实质和纵隔病变。检查前需确认患者无碘造影剂过敏史，肾功能不全者慎用。典型表现为肺动脉内充盈缺损或截断征，敏感性和特异性均较高。

2、D-二聚体检测

D-二聚体检测作为筛查手段，对排除肺栓塞有重要价值。该指标反映纤维蛋白溶解活性，阴性结果可基本排除急性肺栓塞。但创伤、手术、肿瘤等情况可能导致假阳性，高龄患者阈值需调整。中低风险患者若D-二聚体阴性可避免进一步影像学检查，但高风险患者即使阴性仍需影像确认。

3、超声心动图

超声心动图可发现右心室负荷过重的间接征象，如右室扩大、室间隔左移、三尖瓣反流等。床旁超声对血流动力学不稳定的危重患者具有特殊价值，能快速评估心脏功能并指导急救。虽然不能直接显示肺动脉血栓，但可通过右心血栓、肺动脉高压等表现支持诊断，同时排除其他心血管急症。

4、核素肺通气灌注扫描

核素肺通气灌注扫描适用于造影剂禁忌患者，通过比较肺通气和血流分布不匹配区域判断栓塞。典型表现为灌注缺损而通气正常。该检查辐射量较低，但结果需结合临床概率评估，中度概率时诊断价值有限。妊娠妇女等特殊人群可优先考虑此检查。

5、下肢深静脉超声检查

下肢深静脉超声检查可发现肺栓塞的血栓来源，约50%患者合并深静脉血栓。检查重点观察股静脉、腘静脉等部位的血流信号和压缩性。发现深静脉血栓可间接支持肺栓塞诊断，同时指导抗凝疗程决策。对于不明原因肺栓塞患者，该检查有助于明确病因。

怀疑肺栓塞时应根据患者病情选择合适的检查组合，急性高危患者需立即进行CT肺动脉造影或超声心动图评估。所有确诊患者均需评估抗凝禁忌证，并监测血氧、心率等生命体征。恢复期患者应避免久坐不动，遵医嘱使用抗凝药物，定期复查凝血功能。出现呼吸困难加重、咯血等症状需及时返院就诊。