体外膜肺氧合呼吸术有何禁忌症

体外膜肺氧合呼吸术的禁忌症主要有严重凝血功能障碍、不可逆脑损伤、终末期多器官衰竭、严重主动脉瓣关闭不全、活动性大出血等。该技术主要用于心肺功能衰竭患者的生命支持，但需严格评估适应症与禁忌症。

1、严重凝血功能障碍

存在血小板计数低于50×10⁹/L或国际标准化比值超过3.0的患者不宜进行体外膜肺氧合。这类患者术中可能出现难以控制的出血，尤其是颅内出血风险显著增加。治疗需先纠正凝血功能，可输注新鲜冰冻血浆或血小板浓缩液，必要时使用重组凝血因子VIIa冻干粉针。

2、不可逆脑损伤

格拉斯哥昏迷评分低于5分且脑电图呈平直线的患者属于绝对禁忌。体外膜肺氧合无法改善已发生的脑细胞不可逆损害，反而可能延长无意义的生命支持。需通过头颅CT和脑血流灌注扫描明确诊断后终止治疗。

3、终末期多器官衰竭

合并心肝肾三个以上器官功能衰竭且SOFA评分超过15分的患者不建议使用。此时器官损伤已不可逆，体外膜肺氧合难以改善预后。临床需结合序贯器官衰竭评估量表进行决策，可考虑转为姑息治疗。

4、严重主动脉瓣关闭不全

中重度主动脉瓣反流患者行静脉-动脉体外膜肺氧合时可能加重左心室负荷，导致肺水肿和心肌缺血。需经食道超声心动图评估反流程度，必要时先进行主动脉瓣置换术。轻度反流患者可在密切监测下谨慎使用。

5、活动性大出血

近期发生过消化道大出血、创伤性内脏破裂或术后活动性出血的患者禁用。体外膜肺氧合需全身肝素化可能加剧出血风险。治疗应先控制出血源，必要时使用比伐卢定注射液替代肝素抗凝。

实施体外膜肺氧合前需全面评估患者基础疾病、器官功能状态及预后，动态监测活化凝血时间、混合静脉血氧饱和度等指标。术后应加强呼吸道管理，预防呼吸机相关性肺炎，维持水电解质平衡，逐步过渡到自主呼吸锻炼。营养支持建议采用高蛋白肠内营养混悬液，避免长时间禁食导致肠黏膜萎缩。