难治性高血压需要做哪些检查

难治性高血压患者通常需要进行动态血压监测、实验室检查、影像学检查、肾功能评估和内分泌检查等。难治性高血压可能由原发性高血压控制不佳、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤或库欣综合征等因素引起，需通过系统检查明确病因。

1、动态血压监测

动态血压监测是诊断难治性高血压的重要手段，通过24小时连续记录血压变化，排除白大衣高血压或隐匿性高血压。患者需佩戴便携式血压计，监测日间和夜间血压波动情况。动态血压监测有助于评估血压昼夜节律，指导降压方案调整。若监测结果显示全天血压持续超过目标值，可确诊为难治性高血压。

2、实验室检查

实验室检查包括血常规、尿常规、血生化及电解质检测。血肌酐和尿素氮水平可反映肾功能状态，血钾异常可能提示醛固酮增多症。尿微量白蛋白检测有助于早期发现肾损害。血浆肾素活性及醛固酮浓度测定对筛查继发性高血压有重要价值。实验室检查结果异常时需进一步排查内分泌或代谢性疾病。

3、影像学检查

影像学检查主要包括肾脏及肾动脉超声、CT血管成像或磁共振血管成像。肾动脉超声可初步筛查肾动脉狭窄，CT血管成像能清晰显示肾动脉病变程度。肾上腺CT或MRI有助于发现肾上腺腺瘤或增生。心脏超声可评估左心室肥厚及心功能状态。影像学检查对明确继发性高血压病因具有决定性意义。

4、肾功能评估

肾功能评估包括肾小球滤过率测算、肾动态显像及肾活检等。估算肾小球滤过率可量化肾功能损害程度，肾动态显像能分侧评估肾脏血流灌注及排泄功能。对于疑似肾实质性高血压患者，必要时需行肾活检明确病理类型。肾功能评估结果直接影响降压药物选择及预后判断。

5、内分泌检查

内分泌检查涵盖血浆儿茶酚胺、皮质醇节律及甲状腺功能检测。24小时尿儿茶酚胺代谢产物测定可筛查嗜铬细胞瘤，午夜唾液皮质醇检测有助于诊断库欣综合征。甲状腺功能亢进也可导致血压难以控制，需检测促甲状腺激素水平。内分泌性高血压通过针对性治疗多可治愈，及时筛查至关重要。

难治性高血压患者应保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入量控制在5克以下，增加富含钾的蔬菜水果摄入。规律进行有氧运动如快走、游泳等，每周至少150分钟。严格戒烟限酒，保证充足睡眠。遵医嘱按时服用降压药物，避免自行调整剂量。定期监测血压并记录，发现异常及时就医。合并糖尿病或血脂异常者需同时控制血糖和血脂。通过综合管理改善血压控制效果。