顽固性高血压如何诊断

顽固性高血压的诊断需结合血压测量、病史评估和辅助检查综合判断。主要诊断依据包括诊室血压测量、动态血压监测、用药依从性评估、继发性高血压排查以及靶器官损害评估。

1、诊室血压测量

诊室血压测量是诊断顽固性高血压的基础方法。患者需在静息状态下使用经过验证的血压计测量，非同日三次测量收缩压均超过140毫米汞柱或舒张压超过90毫米汞柱，且已规律使用三种降压药物仍不达标时，需考虑顽固性高血压可能。测量时需排除白大衣高血压干扰，确保袖带尺寸合适，避免测量前30分钟摄入咖啡因或吸烟。

2、动态血压监测

动态血压监测能有效鉴别真性顽固性高血压与假性高血压。24小时动态血压平均值超过130/80毫米汞柱，或日间血压均值超过135/85毫米汞柱，夜间血压均值超过120/70毫米汞柱时具有诊断价值。该检查可识别隐匿性高血压、夜间血压非杓型改变等特殊模式，同时评估血压昼夜节律异常对靶器官的损害风险。

3、用药依从性评估

需详细核查患者用药记录与药瓶剩余量，评估是否存在漏服、减量或擅自停药行为。部分患者因药物不良反应、经济因素或认知障碍导致依从性差，表现为假性顽固性高血压。可通过简化用药方案、选用长效制剂、加强用药教育等方式改善，必要时进行血药浓度检测客观评价依从性。

4、继发性高血压排查

约10%-20%顽固性高血压存在可纠正的继发因素。需通过肾动脉超声筛查肾血管性高血压，检测醛固酮/肾素比值诊断原发性醛固酮增多症，尿儿茶酚胺代谢物检测排除嗜铬细胞瘤。睡眠呼吸监测可发现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，血清皮质醇节律检查有助于库欣综合征诊断。

5、靶器官损害评估

通过超声心动图检查左心室肥厚与舒张功能，颈动脉超声检测动脉粥样硬化斑块，尿微量白蛋白/肌酐比值评估肾小球损伤，眼底检查观察视网膜动脉病变。这些靶器官损害证据既可佐证高血压的严重程度，也能为治疗策略调整提供依据。

确诊顽固性高血压后需制定个体化治疗方案，包括优化降压药物联合方案、针对继发因素的专项治疗以及生活方式强化管理。建议每日定时监测家庭血压并记录，限制钠盐摄入每日不超过5克，保持每周150分钟中等强度有氧运动，控制体重指数在24以下。定期复查电解质、肾功能等指标，每3-6个月评估靶器官损害进展，必要时转诊高血压专科进一步诊治。