脑梗死的治疗原则

脑梗死的治疗原则主要包括急性期治疗、二级预防、康复治疗、并发症管理以及基础疾病控制。

一、急性期治疗

急性期治疗的核心是尽快开通闭塞的血管，恢复脑组织血流。主要方式包括静脉溶栓和血管内介入治疗。静脉溶栓要求在发病后特定时间窗内使用重组组织型纤溶酶原激活剂等药物溶解血栓。血管内介入治疗则包括动脉溶栓、机械取栓和血管成形术等，适用于大血管闭塞的患者。同时，急性期需进行神经保护、控制脑水肿、维持生命体征稳定以及预防早期并发症，如使用依达拉奉注射液进行神经保护，甘露醇注射液控制脑水肿。

二、二级预防

二级预防旨在防止脑梗死复发，是长期管理的重点。其核心是抗血小板治疗和他汀类药物治疗。对于非心源性脑梗死，通常使用阿司匹林肠溶片或硫酸氢氯吡格雷片进行抗血小板聚集。对于伴有心房颤动等心源性栓塞风险的患者，则需使用华法林钠片或利伐沙班片等抗凝药物。同时，严格控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素至关重要，需将血压、血糖、血脂控制在目标范围内。

三、康复治疗

康复治疗应尽早开始，并贯穿疾病全程，旨在最大程度恢复患者的功能，提高生活质量。康复内容包括运动功能训练、作业疗法、言语治疗、吞咽功能训练以及心理康复等。运动功能训练针对偏瘫肢体进行被动和主动活动，预防肌肉萎缩和关节挛缩。作业疗法帮助患者重新学习日常生活技能。言语和吞咽治疗则针对失语症和吞咽障碍进行专门训练。

四、并发症管理

脑梗死后可能出现的并发症需要积极预防和处理。常见并发症包括肺部感染、下肢深静脉血栓、压疮、癫痫、抑郁和焦虑等。对于卧床患者，需定期翻身拍背预防肺部感染和压疮，使用弹力袜或药物预防深静脉血栓。出现癫痫时可使用丙戊酸钠缓释片控制发作。对于卒中后抑郁，需进行心理疏导，必要时使用盐酸舍曲林片等药物干预。

五、基础疾病控制

有效控制导致脑梗死的基础疾病是治疗的根本。高血压是首要控制目标，需长期规律服用降压药，如苯磺酸氨氯地平片。糖尿病管理需通过饮食、运动和药物如盐酸二甲双胍缓释片将血糖控制在稳定水平。高脂血症，特别是低密度脂蛋白胆固醇升高，需通过他汀类药物如阿托伐他汀钙片强化降脂。戒烟、限酒、控制体重、合理饮食和适度运动是生活方式干预的基础。

脑梗死患者的长期护理需要综合施策。在饮食上，应坚持低盐、低脂、低糖的饮食原则，增加蔬菜水果和全谷物的摄入，保证优质蛋白来源。根据康复医师的指导，坚持进行循序渐进的肢体功能和言语康复训练。家属需关注患者的心理变化，给予充分的支持和鼓励。严格遵医嘱服药，定期监测血压、血糖、血脂，并复查颈部血管超声等，切勿自行调整或停药。保持健康的生活方式，如戒烟限酒、控制体重、避免过度劳累和情绪激动，对于预防复发至关重要。