药物性肝炎如何诊断

药物性肝炎主要通过病史采集、实验室检查、影像学检查和肝活检等方式诊断。诊断需结合用药史、肝功能异常表现及排除其他肝病因素，主要有用药史追溯、肝功能检测、血清学检查、影像学评估、肝组织病理学检查等方法。

1、用药史追溯

详细询问患者近3个月内使用的处方药、非处方药、中草药及保健品情况，重点记录具有肝毒性风险的药物如对乙酰氨基酚、抗结核药、抗肿瘤药等。需明确用药剂量、持续时间及症状出现时间线，药物暴露与肝损伤的时序关系是诊断核心依据。同时需排查酒精性、病毒性等其他肝病因素。

2、肝功能检测

通过谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高判断肝细胞损伤程度，碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶升高提示胆汁淤积。胆红素水平评估肝脏代谢功能，白蛋白和凝血功能反映肝脏合成能力。典型药物性肝炎表现为转氨酶升高超过正常值3倍，且ALT/ALP比值大于5。

3、血清学检查

需检测甲型、乙型、丙型、戊型肝炎病毒标志物排除病毒性肝炎，自身抗体如抗核抗体、抗平滑肌抗体等排除自身免疫性肝病。部分药物如米诺环素可诱发自身免疫样肝炎，需结合临床判断。嗜酸性粒细胞计数升高可能提示药物过敏反应。

4、影像学评估

腹部超声可观察肝脏形态、胆管结构及血流情况，排除胆道梗阻、脂肪肝等病变。CT或MRI有助于鉴别肝脏占位性病变，弹性成像可评估肝纤维化程度。影像学表现通常为非特异性，但可辅助排除其他结构性肝病。

5、肝组织病理学检查

肝活检是确诊的金标准，可观察到特征性改变如肝细胞坏死、嗜酸性粒细胞浸润、微泡性脂肪变等。病理分型包括肝细胞型、胆汁淤积型和混合型，严重者可出现桥接坏死或纤维化。适用于诊断不明确或病情严重的患者。

确诊药物性肝炎后应立即停用可疑药物，轻度患者可通过休息和营养支持恢复，中重度需遵医嘱使用护肝药物如还原型谷胱甘肽注射液、多烯磷脂酰胆碱胶囊、复方甘草酸苷片等。日常需避免饮酒及肝毒性药物，定期监测肝功能，保持低脂高蛋白饮食，适量补充维生素B族和维生素E。出现黄疸、腹水等严重症状时需及时住院治疗。