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脱水

发布时间:2020-03-2659049次浏览

概述

简介:

脱水是机体由于各种原因,导致体内水电解质不同程度的丢失,有时伴有酸碱平衡的紊乱,严重者可危及生命。根据水和电解质(主要是Na+)丢失的比例和性质,脱水可分为高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水。

就诊科室:

急诊科、内分泌科、消化内科

临床症状:

恶心、厌食、头晕、手足麻木、乏力和少尿,脉搏细速、肢端湿冷及血压下降等。

治疗原则:

脱水主要采取补液治疗,以提高治愈率,降低死亡率,减少后遗症发生。

流行病学:

脱水好发于气温较高的地区,其发病率夏季高于冬季,南方高于北方。

严重性:

如代偿功能无法维持血容量时,可出现休克

是否医保:

门诊及住院治疗者,均可以医保报销。

病因

病因:

引起脱水的原因有很多。一般情况下失水与失钠并存,有的病例失水多于失钠,或失钠多于失水,有的病例在失水失钠的基础上水补充不足或钠补充不足,因而造成多种类型的脱水,并使脱水的情况错综复杂。因脱水类型不同,而病因也不尽相同。

1、高渗性脱水:

①、水摄入不足:昏迷患者或精神失常患者无渴感,不知要水喝且水摄入不足,或口腔、上消化道病变不能进水,或水源断绝如在沙漠和意外事故中得不到水。

②、水需求增加:高热患者或在高温环境下需水量增加,但补充不足。

③、水丢失过多:

a、尿崩症或肾小管对抗利尿激素不敏感而排出大量稀释尿,大量使用利尿剂同时水摄入不足,或高蛋白含盐饮食摄入过多而产生的渗透性利尿,未控制的糖尿病患者排出大量糖尿。

b、高温环境、剧烈运动、高热等导致的大量出汗。

c、哮喘持续状态、气管切开和过度换气可使水分从呼吸道大量丢失。这种丢失的水是纯水,在伴有水摄入不足的情况下很容易造成高渗性脱水。

2、等渗性脱水:

①呕吐、腹泻、胃肠引流或肠梗阻等致消化液丢失。

②大量抽放胸水、腹水,或胸、腹腔引流。

③大面积皮肤烧伤导致大量渗液。

④急性大量失血。

3、低渗性脱水:低渗性脱水常见于高渗性或等渗性脱水时只补充水而没有补充盐。如上述消化液的大量丢失,利尿剂的应用、急性肾衰竭多尿期、尿崩症、糖尿病以及肾浓缩功能障碍而致大量尿液的排出,大量出汗,大量抽放胸、腹水,大量失血等。

症状

典型症状:

1、脱水症状:患者口渴,表现出恶心、厌食、乏力和少尿等,最明显是皮肤弹性降低和松弛、舌干燥、眼球凹陷。

2、血容量降低症状:脉搏细速、血压不稳或下降、浅静脉萎陷、站立性晕倒等。

3、神经系统累及症状:神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失,出现木僵,甚至昏迷。常发生休克。

早期症状:

脱水早期往往表现为口渴、乏力、头晕等,由于症状缺乏特异性,往往易忽略。

中期症状:

中期开始出现乏力、头晕、手足麻木、尿少、尿比重高、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷等症状,常出现烦躁。

晚期症状:

晚期患者由于脱水严重,未及时治疗,患者出现躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等。

其他症状:

如果缺水的同时伴有严重的缺钠,还会表现出肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失,出现木僵。

并发症:

1、热损伤:高强度运动、大量出汗、再加上水份摄入不足可引起热损伤,根据程度从轻到重,可表现为中暑痉挛、中暑衰竭、以及致命性的中暑。

2、癫痫发作:脱水可能导致大脑电信号异常,这可引起肌肉不自主的收缩,有时甚至会导致意识丧失。

3、低容量性休克:当因脱水而使得血容量过低时,会导致血压下降,到达身体各组织的血液量不足,组织中的血氧降低,从而引起低容量性休克。假如不及时采取治疗措施,重度低容量性休克在数分钟内就可致死。

4、肾脏衰竭:当肾脏因脱水而不能将体内多余的废物排出体外时,可引起致命性后果。

5、昏迷和死亡:假如重度脱水没有得到及时和正确的治疗,那么很有可能致命。

诊断

诊断依据:

根据有无脱水的病因,有无皮肤弹性差、眼窝凹陷、有无呕吐、腹泻或大量出汗等临床表现,并结合相关的血常规、电解质、渗透压及尿常规、血气分析等检查综合判定。

相关检查:

1、血常规检查:可发现白细胞升高。因血液浓缩,故血红蛋白、红细胞、红细胞压积增加。

2、血气生化检查:①代谢性酸中毒:ph值降低,碳酸氢根离子过低,氢离子过高,血阴离子间隙增高或是正常。②失代偿性碱中毒:碳酸氢钠>27mmHg,剩余碱>3mmHg,ph值>7.45。

3、尿常规检查:出现不同程度的尿比重升高。

鉴别:

1、口干燥症:口干燥症也被称为口腔干燥,它经常被误认为是过度口渴。这是口腔黏膜的一种不正常干燥,其原因是唾液量减少或唾液的成分发生了改变。如果你的腺体无法生成足够的唾液,就会引发其他令人讨厌的症状,如口臭、咀嚼困难和唾液黏厚。

2、尿崩症:尿崩症是由于体内的激素失衡,影响到了水分的吸收。尿崩症也会造成脱水和膀胱过度活动。由于病人最终通过尿液丧失了大量的水分,而且无法控制,为试图弥补体液的损失,因而会出现口渴感。

治疗

治疗方针:

临床采取以补液治疗为主的综合治疗措施。首先明确脱水病因,使患者不再失液后,根据临床缺钠程度计算需要补钠和液体的量进行补液治疗。

日常护理:

1、远离高温环境,避免大量出汗。

2、注意多喝水:脱水病人要多喝水,因为在水分丧失的早期,血浆渗透压稍有增高时,就会剌激口渴中枢。在喝水后,血浆渗透压即可恢复,及时补充水分。

补液治疗:

1、当有低血容量休克时,开始输液时应首先同时给予胶体和等张电解质溶液,开始输液速度要快,一般情况下第1小时通常给予1000~2000ml。

2、脱水不仅是水的丢失,也包括电解质,主要是氯化钠的丢失,因此纠正脱水和纠正电解质紊乱应同时进行。

3、不论哪种类型的脱水,都可能因为脱水而尿少,甚至并发肾功能不全,因此输液初期不宜使用含钾溶液,除非合并严重低钾血症,当排除肾功能不全后或尿量增加至40ml/h后,应适当补钾。

4、不同类型的脱水宜选用不同的溶液:

①低渗性脱水多应用等渗氯化钠溶液或高渗氯化钠溶液,两者皆有利于提高血钠浓度和血氯浓度。

②等渗性脱水应在补充生理盐水的同时补充5%或10%葡萄糖溶液。

③高渗性脱水时,如是严重高钠血症宜输入5%的葡萄糖溶液,但应避免快速输入高渗葡萄糖溶液;如果不是严重高钠血症,应同时补充一定比例的电解质溶液。

5、补液量应包括:已丢失量、继续丢失量和生理需要量。生理需要量一般不低于1500ml。

6、补液原则为先快后慢,补液同时需密切观察周围循环状况,如血压、脉搏、尿量等。在循环状况稳定的患者,避免血钠浓度升高过快或降低过快。

7、胃肠道补液是最安全有效的治疗方法,除非有明显禁忌证。能口服者尽量口服,不能口服者,应尽早给予胃管鼻饲,口服液体的原则与静脉补液相同。

8、注意事项:补液时需注意患者的心肺功能及肾脏情况,尤其是老年人。密切观察病情变化,如心率、血压、肺底啰音及末梢循环情况。监测尿量、尿比重、血红蛋白、尿素氮、二氧化碳结合力及电解质。有心肺功能不全及肾功能不全的患者,在大量补液时,尽可能监测中心静脉压,指导输液速度及液体量。

治愈性:

脱水的治愈率较高,一般情况均可治愈。但如果患者没有及时治疗,脱水累及神经系统,轻者休克、昏迷,严重患者甚至会死亡。

饮食

饮食建议:

1、宜适量饮水,及时补充水分。

2、宜多食新鲜绿色蔬菜。

4、宜食甘寒清淡果蔬,如雪梨、荸荠、西瓜、冬瓜、绿豆、香菇、银耳等。

5、宜食新鲜瓜果汁,如西瓜汁、梨汁等。

6、提倡高维生素

、低糖、低脂肪饮食。

饮食禁忌:

1、忌吃高糖的食物。

2、忌吃燥性的不容易消化的食物。

3、忌吃油炸性的食物。

4、忌吃没有清洗干净的食物防止发生腹泻。

预防

预防:

1、应防治原发疾病,防止某些原因的作用。

2、避免长期处于高温环境。

3、呕吐、腹泻要及时治疗,以免导致消化液大量丢失。

4、注意心理平衡,避免精神、情绪过分激动。

5、防止各种感染,保持体力,避免疲劳。

6、平时注意适量饮水,清淡饮食。

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语音时长 01:08

2021-05-21

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