脑梗死如何分期

脑梗死分期主要分为超急性期、急性期、亚急性期和慢性期，不同阶段的病理变化和临床处理策略存在差异。

1、超急性期

发病6小时内属于超急性期，此时脑组织缺血但尚未发生不可逆损伤。典型表现为突发偏瘫、言语障碍或意识模糊，头部CT可能无显著异常。此阶段是静脉溶栓治疗的黄金时间窗，常用阿替普酶注射液进行血管再通治疗。部分患者可考虑血管内取栓术，需通过磁共振灌注成像评估缺血半暗带范围。

2、急性期

发病6小时至7天为急性期，缺血核心区出现细胞毒性水肿，磁共振DWI序列显示高信号。患者可能出现进行性神经功能恶化，需密切监测颅内压。治疗重点包括控制血压的苯磺酸氨氯地平片、改善微循环的丁苯酞软胶囊，以及预防深静脉血栓的低分子肝素钙注射液。重症患者需在卒中单元进行生命支持。

3、亚急性期

发病1-3周进入亚急性期，病灶周围出现血管源性水肿，CT显示低密度灶。此阶段以二级预防和康复训练为主，需长期服用阿司匹林肠溶片预防血栓，联合阿托伐他汀钙片稳定斑块。语言和运动功能开始自发恢复，但可能遗留痉挛性偏瘫，早期介入针灸和运动疗法可改善预后。

4、慢性期

发病1个月后属慢性期，坏死组织被胶质瘢痕替代，形成软化灶。患者多存在后遗症，如吞咽困难需使用鼻饲管，认知障碍可尝试多奈哌齐片治疗。康复重点转向功能代偿训练，包括步态矫正器和辅助器具使用。部分患者可能发生卒中后抑郁，需心理干预联合盐酸舍曲林片治疗。

脑梗死患者需建立长期管理计划，低盐低脂饮食配合规律有氧运动有助于控制危险因素。建议每3个月复查颈动脉超声和血脂指标，避免吸烟和过量饮酒。家属应学习识别再发卒中的预警症状，如突发剧烈头痛或视物重影需立即就医。康复训练需持续6个月以上，水中运动和音乐疗法对改善运动协调性有积极作用。