怎样鉴别诊断牙痛

牙痛的鉴别诊断需结合疼痛特征、伴随症状及临床检查，常见原因主要有龋齿、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、三叉神经痛等。需通过口腔检查、影像学检查等手段明确病因。

1、龋齿

龋齿引起的牙痛多为进食冷热酸甜食物时一过性敏感，可见牙齿表面黑褐色龋洞。轻度龋齿可通过补牙修复，深龋可能需根管治疗。常用补牙材料包括玻璃离子水门汀、复合树脂等，严重者可遵医嘱使用甲硝唑片缓解感染。

2、牙髓炎

牙髓炎表现为自发性跳痛，夜间加重，冷热刺激延长疼痛时间。检查可见深龋或牙体缺损，叩诊可有不适。急性期需开髓引流，后期行根管治疗。可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊镇痛，或头孢克洛分散片控制感染。

3、根尖周炎

根尖周炎常为持续性钝痛，患牙有浮出感，叩痛明显，可能伴牙龈肿胀。X线片显示根尖周阴影。急性期需切开排脓，慢性期行根管治疗或根尖手术。可配合使用阿莫西林克拉维酸钾片抗感染，必要时口服对乙酰氨基酚片止痛。

4、智齿冠周炎

智齿冠周炎多见于下颌第三磨牙，表现为牙龈红肿、张口受限，可能放射至耳颞部。需局部冲洗上药，炎症控制后拔除阻生齿。急性期可含漱复方氯己定含漱液，口服罗红霉素胶囊抗炎。

5、三叉神经痛

三叉神经痛呈电击样剧痛，持续数秒，有扳机点，无口腔病灶。需通过颅脑MRI排除占位性病变。治疗可选用卡马西平片或加巴喷丁胶囊，严重者行微血管减压术。

日常应注意口腔卫生，使用含氟牙膏刷牙，定期洁牙。避免用患牙咬硬物，减少冷热刺激。若疼痛持续超过3天或伴发热、面部肿胀，须立即就诊。糖尿病患者、孕妇等特殊人群出现牙痛时更应及早就医，避免延误治疗。