牙痛如何鉴别诊断

牙痛可通过病史采集、临床检查、影像学检查、实验室检查、特殊测试等方式鉴别诊断。牙痛可能由龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎等疾病引起，需结合症状特点与辅助检查明确病因。

1、病史采集

详细询问疼痛性质、持续时间、诱发因素及伴随症状。阵发性锐痛多提示牙髓炎，咀嚼痛常见于根尖周炎，牙龈肿胀伴出血可能与牙周炎相关。需了解是否有外伤史、冷热敏感或夜间加重等情况。

2、临床检查

通过视诊观察牙齿颜色改变、龋洞或牙龈红肿。叩诊可判断根尖周病变，探诊检查龋坏深度及牙周袋形成。温度测试帮助鉴别牙髓活力，电活力测试辅助判断牙髓坏死。

3、影像学检查

根尖片能显示龋坏范围、根尖阴影或牙槽骨吸收。全景片适用于评估智齿阻生情况，CBCT可三维观察复杂根管解剖。影像学检查对隐匿性龋齿、根折或颌骨病变有重要诊断价值。

4、实验室检查

血常规检查可鉴别急性化脓性炎症，C反应蛋白升高提示感染活动期。对于非牙源性疼痛，可能需要检测血糖排除糖尿病性神经痛，或进行免疫指标筛查系统性疾病。

5、特殊测试

选择性麻醉测试可定位疼痛源牙齿，咬合纸测试发现早接触点。对于三叉神经痛等非牙源性疼痛，需结合神经传导检查。怀疑心源性疼痛时应进行心电图检查。

出现牙痛应避免自行服用止痛药掩盖症状，及时就诊口腔科明确诊断。日常保持早晚刷牙、使用牙线清洁牙缝，每半年进行口腔检查。避免过冷过热饮食刺激，智齿反复发炎或阻生建议尽早拔除。糖尿病患者需严格控制血糖，减少口腔感染风险。