牙痛如何诊断鉴别

牙痛可通过临床检查、影像学检查、实验室检查、病史采集及牙髓活力测试等方式诊断鉴别。牙痛可能由龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎等疾病引起。

1、临床检查

医生通过视诊和触诊观察牙齿及周围组织情况。龋齿可见牙齿表面黑褐色缺损，探诊时有明显酸痛感。牙髓炎患者常出现自发痛、夜间痛，冷热刺激会加重疼痛。根尖周炎可能伴随牙龈肿胀和叩击痛，严重时可见瘘管形成。牙周炎表现为牙龈红肿、出血，牙周袋深度增加。智齿冠周炎多见于下颌第三磨牙周围软组织红肿化脓。

2、影像学检查

X线片能显示龋坏范围、根尖病变和牙槽骨吸收程度。根尖片可观察根尖周骨质破坏情况，全景片适用于评估多颗牙齿及颌骨整体状况。CBCT能三维重建牙齿和颌骨结构，对复杂病例诊断更有帮助。影像学检查可发现隐匿性龋齿、根折、根尖囊肿等病变。

3、实验室检查

血常规检查可判断感染程度，白细胞计数升高提示细菌感染。C反应蛋白和血沉检测有助于评估炎症活动度。对于长期不愈的牙龈肿胀，需进行病理活检排除肿瘤性病变。血糖检测可发现糖尿病等系统性疾病对口腔健康的影响。

4、病史采集

详细询问疼痛性质、持续时间、诱发因素和缓解方式。急性牙髓炎多为阵发性跳痛，冷热刺激加重。三叉神经痛表现为电击样剧痛，触摸面部特定区域可诱发。心源性牙痛常与体力活动相关，含服硝酸甘油可缓解。药物性牙龈增生需了解长期服药史，如苯妥英钠、环孢素等。

5、牙髓活力测试

冷热测试可判断牙髓状态，牙髓炎对冷刺激敏感，坏死牙髓无反应。电活力测试通过电流刺激评估牙髓神经功能，数值超过正常范围提示病变。测试时需对照健康邻牙，避免假阳性或假阴性结果。对于修复体覆盖的牙齿，测试准确性可能受影响。

出现牙痛应避免自行服用止痛药掩盖症状，及时到口腔科就诊。日常保持口腔卫生，使用含氟牙膏刷牙，每天至少两次，每次不少于两分钟。定期进行口腔检查，每半年到一年洗牙一次。避免用牙齿咬硬物，减少牙齿损伤风险。控制甜食摄入频率，进食后及时漱口。吸烟者应戒烟，降低牙周疾病发生概率。