足跟痛的临床表现

足跟痛主要表现为足跟部疼痛、肿胀、活动受限等症状，可能由足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎、脂肪垫萎缩、滑囊炎等疾病引起。足跟痛的临床表现主要有疼痛性质差异、时间规律性、伴随体征、诱发因素、疾病特异性症状等。

1、疼痛性质差异

足跟痛可表现为刺痛、钝痛或灼烧样疼痛。足底筋膜炎多呈晨起第一步剧痛，活动后减轻；跟骨骨刺常为持续性钝痛，行走时加重；跟腱炎疼痛集中于跟腱附着点，按压时加剧。疼痛可能向足弓或小腿放射，严重时影响站立和行走。

2、时间规律性

晨起或久坐后首次承重时疼痛明显是典型特征，活动后部分缓解但长时间站立又加重。足底筋膜炎患者夜间休息时疼痛减轻，跟腱炎患者夜间可能出现静息痛。脂肪垫萎缩导致的疼痛随全天活动持续存在，无明显波动。

3、伴随体征

局部压痛是最常见体征，足底筋膜炎压痛点在跟骨内侧结节，跟腱炎在跟骨后上方。约半数患者出现足底肿胀，跟骨骨刺可能触及骨性突起。部分患者伴随足弓塌陷、跟腱增厚或皮肤温度升高，严重者可见步态异常。

4、诱发因素

长时间行走、跑步、跳跃等重复性冲击动作易诱发疼痛，硬质地面活动症状更显著。肥胖、扁平足、高弓足等生物力学异常会加重负荷。突然增加运动量、穿着不合适的鞋子是常见诱因，糖尿病患者可能出现无诱因的进行性疼痛。

5、疾病特异性症状

足底筋膜炎可见足底筋膜紧张，被动背屈时疼痛加剧；跟骨骨刺X线显示骨赘形成；跟腱炎伴随踝关节背屈受限；脂肪垫萎缩表现为跟部脂肪层变薄；滑囊炎可出现局部囊性肿物。风湿性疾病引起的足跟痛多呈对称性，伴随晨僵和其他关节症状。

建议避免长时间站立行走，选择有缓冲功能的鞋子，每日进行足底筋膜拉伸和跟腱牵拉练习。体重超标者需控制体重，运动前做好热身。疼痛持续不缓解或伴随红肿热痛时，应及时就医排查跟骨应力性骨折、感染等严重情况。急性期可冰敷缓解肿胀，慢性疼痛可采用超声波等物理治疗。