主动脉瓣狭窄的诊断

主动脉瓣狭窄可通过心脏听诊、超声心动图、心电图、胸部X线及心导管检查等方式诊断。该疾病主要由先天性瓣膜畸形、风湿性心脏病、退行性钙化等因素引起，典型表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥。

1、心脏听诊

心脏听诊是初步筛查主动脉瓣狭窄的重要手段。医生通过听诊器在胸骨右缘第二肋间可闻及粗糙的收缩期喷射性杂音，向颈部传导。杂音强度与狭窄程度相关，但严重狭窄时杂音可能减弱。合并主动脉瓣关闭不全时可出现舒张期叹气样杂音。听诊还能发现第二心音减弱或分裂等特征性表现。

2、超声心动图

超声心动图是确诊主动脉瓣狭窄的金标准。经胸超声可测量瓣口面积、跨瓣压差及左心室功能，评估狭窄程度。轻度狭窄瓣口面积大于1.5平方厘米，重度狭窄小于1.0平方厘米。多普勒超声能显示高速血流信号及瓣叶增厚、钙化情况。经食道超声对肥胖或肺气肿患者图像更清晰。

3、心电图

心电图可反映主动脉瓣狭窄的继发改变。典型表现为左心室肥厚伴劳损，可见V5-V6导联R波增高，ST段压低及T波倒置。严重者可出现房室传导阻滞或室性心律失常。约10%患者心电图正常，故阴性结果不能排除诊断。动态心电图有助于捕捉一过性心律失常事件。

4、胸部X线

胸部X线可显示心脏形态改变及肺部淤血。后前位片可见升主动脉扩张、左心室增大形成靴形心影。侧位片能发现主动脉瓣钙化影。晚期患者可见肺静脉充血、间质性肺水肿等心衰征象。X线对轻度狭窄敏感性较低，主要用于排除其他心肺疾病。

5、心导管检查

心导管检查适用于拟行手术或介入治疗的患者。通过测量左心室与主动脉间的压力阶差，可精确计算瓣口面积。冠状动脉造影能同步评估是否合并冠心病。该检查为有创操作，可能出现血管损伤、心律失常等并发症，需严格掌握适应证。

确诊主动脉瓣狭窄后应限制剧烈运动，避免突然体位变化。饮食需控制钠盐摄入，每日不超过5克。合并心衰者应记录每日尿量及体重变化。定期复查超声心动图监测病情进展，重度狭窄患者每6-12个月随访一次。出现新发胸痛、晕厥或呼吸困难加重时需立即就医。