主动脉瓣狭窄怎么诊断

主动脉瓣狭窄可通过心脏听诊、超声心动图、心电图、胸部X线、心导管检查等方式诊断。主动脉瓣狭窄可能与先天性瓣膜畸形、风湿性心脏病、老年退行性病变等因素有关，通常表现为呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状。

1、心脏听诊

心脏听诊是初步筛查主动脉瓣狭窄的重要手段。医生使用听诊器在胸骨右缘第二肋间可闻及粗糙的收缩期喷射性杂音，杂音向颈部传导。伴随瓣膜狭窄程度加重，可能出现第二心音减弱或分裂。听诊还能鉴别是否合并主动脉瓣关闭不全或二尖瓣病变。

2、超声心动图

超声心动图是确诊主动脉瓣狭窄的金标准。经胸超声可测量瓣口面积、跨瓣压差及左心室功能，评估狭窄程度。多普勒超声能显示血流速度加快、瓣叶增厚及活动受限。对于肥胖或图像质量差者，可采用经食管超声提高分辨率。

3、心电图

心电图可显示左心室肥厚劳损表现，包括V5-V6导联R波增高、ST段压低及T波倒置。严重狭窄者可能出现房室传导阻滞或室性心律失常。心电图改变与狭窄程度不完全平行，需结合其他检查综合判断。

4、胸部X线

胸部X线可见升主动脉狭窄后扩张、左心室增大及肺淤血征象。心影呈靴形改变，主动脉结突出。晚期病例可能发现瓣膜钙化影。X线对评估心脏整体形态和肺循环状态有辅助价值，但不能直接量化狭窄程度。

5、心导管检查

心导管检查通过测量左心室与主动脉间的压力阶差，精确评估狭窄程度。冠状动脉造影可同步评估是否合并冠心病。该检查属于有创操作，通常用于拟行手术干预前的评估，或当无创检查结果与临床表现不符时。

确诊主动脉瓣狭窄后需定期随访，监测病情进展。轻度狭窄者每1-2年复查超声心动图，中重度狭窄者每6-12个月评估。避免剧烈运动，控制高血压等危险因素。出现活动后气促、胸痛等症状加重时及时就医，严重狭窄者可能需要瓣膜修复或置换手术。术后仍需长期抗凝管理和心脏康复训练。