心律失常的鉴别诊断

心律失常的鉴别诊断主要包括房性早搏、室性早搏、心房颤动、室性心动过速、窦性心动过缓等类型。心律失常可能与心肌缺血、电解质紊乱、药物副作用、甲状腺功能异常、先天性心脏结构异常等因素有关，通常表现为心悸、胸闷、头晕、乏力、晕厥等症状。可通过心电图、动态心电图、心脏超声、血液生化检查、电生理检查等方式明确诊断。

1、房性早搏

房性早搏是指起源于心房异位起搏点的提前激动，可能与情绪紧张、咖啡因摄入、心肌炎等因素有关。典型心电图表现为提前出现的P波形态异常，PR间期正常或延长，代偿间歇不完全。轻症患者无须特殊治疗，避免诱因即可。频发症状明显者可遵医嘱使用盐酸普罗帕酮片、酒石酸美托洛尔片、稳心颗粒等药物。

2、室性早搏

室性早搏是心室异位起搏点提前发放冲动，常见于心肌病、冠心病患者，健康人群也可因熬夜、饮酒诱发。心电图显示宽大畸形QRS波群，其前无相关P波，代偿间歇完全。无器质性心脏病且无症状者无须治疗。合并结构性心脏病时可使用盐酸胺碘酮片、盐酸索他洛尔片、参松养心胶囊等药物。

3、心房颤动

心房颤动以心房无序电活动和无效收缩为特征，多见于高血压、心脏瓣膜病患者。心电图表现为P波消失，代之以f波，RR间期绝对不规则。急性期需控制心室率，可选用地高辛片、盐酸地尔硫卓片；长期治疗需抗凝预防血栓，如华法林钠片、达比加群酯胶囊。

4、室性心动过速

室性心动过速是连续3个以上室性早搏构成的快速心律失常，常见于心肌梗死、心肌病患者。心电图显示宽QRS波心动过速，房室分离。血流动力学不稳定者需立即电复律，稳定者可静脉注射盐酸利多卡因注射液或盐酸胺碘酮注射液。植入式心脏复律除颤器适用于反复发作患者。

5、窦性心动过缓

窦性心动过缓指窦性心律频率低于60次/分，可见于运动员、甲状腺功能减退患者。心电图显示窦性P波规律出现，PP间期延长。无症状者无须处理，严重心动过缓伴晕厥需考虑植入永久起搏器。药物引起者应调整剂量，可短期使用硫酸阿托品片或盐酸异丙肾上腺素注射液。

心律失常患者应保持规律作息，避免过度劳累和情绪激动。限制咖啡、浓茶、酒精摄入，注意监测脉搏变化。合并高血压、糖尿病等基础疾病者需严格控制相关指标。出现持续心悸、黑朦、意识丧失等症状时需立即就医。日常可进行散步、太极拳等低强度运动，避免剧烈运动诱发心律失常发作。