如何诊断肺动脉高压

肺动脉高压可通过临床表现评估、实验室检查、影像学检查、右心导管检查、基因检测等方式诊断。肺动脉高压可能与遗传因素、心脏疾病、肺部疾病、结缔组织病、血栓栓塞等因素有关，通常表现为呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥、咯血等症状。

1、临床表现评估

医生会详细询问患者症状出现的时间、诱因及加重因素，重点评估呼吸困难的程度、活动耐量下降情况以及伴随症状。体格检查需关注颈静脉怒张、肺动脉瓣区第二心音亢进、下肢水肿等体征。症状评估结合病史采集有助于初步判断肺动脉高压的可能性。

2、实验室检查

血液检查包括血常规、肝肾功能、凝血功能、自身抗体等，可帮助排查贫血、结缔组织病等继发因素。脑钠肽检测能反映右心功能受损程度。动脉血气分析可评估低氧血症情况。这些检查为病因诊断提供重要线索。

3、影像学检查

胸部X线可显示肺动脉段突出、右心室增大等间接征象。超声心动图能测量肺动脉收缩压，评估心脏结构和功能，是筛查首选方法。CT肺动脉造影可明确有无肺栓塞，高分辨率CT有助于诊断间质性肺病。核素肺通气灌注扫描对慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断价值较高。

4、右心导管检查

通过穿刺静脉将导管送入右心系统，直接测量肺动脉压力和肺血管阻力，是确诊的金标准。检查可同步进行急性血管扩张试验，评估钙通道阻滞剂的治疗反应性。该检查属于有创操作，需严格掌握适应症并做好术前评估。

5、基因检测

对于特发性肺动脉高压患者或家族聚集病例，建议进行BMPR2等基因检测。约20%特发性患者存在基因突变，明确遗传背景有助于早期筛查高危亲属。基因检测结果可能影响治疗策略选择和预后判断。

确诊肺动脉高压后需定期监测症状变化和心肺功能，避免剧烈运动和高原环境。饮食应控制钠盐摄入，保证优质蛋白和维生素供给。所有患者均需在专科医生指导下制定个体化治疗方案，不可自行调整药物。建议家属学习急救知识，关注患者心理状态，及时协助就医复查。