肺动脉高压是怎样诊断的

肺动脉高压的诊断需结合临床症状、影像学检查和血流动力学评估，主要包括超声心动图、右心导管检查、血液检测等方法。肺动脉高压可能由慢性肺部疾病、左心疾病、先天性心脏病、血栓栓塞性疾病或特发性因素引起，典型症状为活动后气短、乏力、胸痛等。

1、超声心动图

超声心动图是筛查肺动脉高压的首选无创检查，通过测量三尖瓣反流速度估算肺动脉收缩压。当估测值超过40毫米汞柱时需进一步检查。该方法还可评估右心室功能及心脏结构异常，但易受操作者经验影响，确诊仍需右心导管检查。

2、右心导管检查

右心导管检查是诊断金标准，直接测量肺动脉平均压。静息状态下平均压超过25毫米汞柱可确诊。该检查能同步获取肺血管阻力、心输出量等关键数据，对病因鉴别和治疗方案制定具有决定性意义，属于有创操作需严格评估适应症。

3、血液检测

血液检测包括脑钠肽、肝功能、HIV抗体等指标。脑钠肽升高提示右心功能不全，肝功能异常可能与门脉高压相关，HIV感染可导致肺动脉高压。自身抗体检测有助于结缔组织病相关性肺动脉高压的诊断，需结合其他检查综合判断。

4、肺功能检查

肺功能检查用于鉴别慢性阻塞性肺疾病等肺部原发病，表现为弥散功能下降伴限制性或阻塞性通气障碍。一氧化碳弥散量低于预测值80%提示肺血管受累，需与间质性肺病鉴别。该检查对明确继发性肺动脉高压病因具有重要价值。

5、核素肺通气灌注扫描

核素肺通气灌注扫描是诊断慢性血栓栓塞性肺动脉高压的关键手段，典型表现为灌注缺损与通气不匹配。对于疑似患者，该检查敏感性超过90%，可指导后续CT肺动脉造影或肺动脉造影检查，但无法评估血流动力学参数。

确诊肺动脉高压后需长期随访，包括每3-6个月复查超声心动图、6分钟步行试验等。日常应避免剧烈运动、高海拔环境及妊娠，低盐饮食控制液体潴留。氧疗适用于动脉血氧分压低于60毫米汞柱者。患者需遵医嘱使用内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂等靶向药物，定期评估心功能状态。