罹患糖尿病10年，并发青光眼和视网膜病变，综合2种疗法保住视力

糖尿病的可怕之处在于血糖升高、代谢系统异常引起的各类并发症，如糖尿病视网膜病变，以及糖尿病性青光眼都是很严重的眼病，尤其是青光眼，它有很高的几率致盲。这两种眼病的发病率会随着糖尿病病程的延长，或者病情的加重而升高。有些患者刚开始属于较轻的糖尿病，如Ⅰ型糖尿病，在几年之中没有恶化的倾向，误认为自己痊愈，结果自行停药或改变了合理的饮食结构，导致糖尿病逐渐恶化，并发症随之而来。今天就给大家分享一则临床案例，希望能引起糖尿病患者的重视。

案例分享：
　　40多岁的张女士于10年前发现血糖升高，在当地医院诊断为Ⅰ型糖尿病，应用药物，加上饮食控制和运动，血糖控制在正常范围，认为糖尿病治好了，一直没用药。2年前在医院监测空腹血糖和餐后血糖都在7.0～8.0mmol/L，因此，没有继续用药，也没有做进一步检查。2个月前因为右眼胀痛，视力下降，到当地医院诊断为“新生血管性青光眼”，建议激光治疗，因为当地医疗条件限制，患者也没有重视，直到右眼视力严重下降，才来就诊，此时视力已经仅有光感，玻璃体出血，眼压高达50毫米汞柱（正常10-21毫米汞柱），已经丧失了激光治疗的时机，视力恢复无望。左眼矫正视力1.0，眼底可见较多出血点和渗出，荧光素眼底血管造影检查可见新生血管。如果不尽早治疗，其发展结果也同右眼一样。全身症见口干、乏力、便秘、手脚凉。

诊断结果：
　　右眼新生血管性青光眼，左眼糖尿病视网膜病变Ⅳ期。
　　患者张女士早期没有重视糖尿病，很快出现了眼部的并发症，此时患者如能及时进行激光治疗，仍有机会挽救视力，由于患者缺乏对糖尿病眼部并发症和治疗知识的了解，错过了治疗时机。中药在此期很难短期根除新生血管，不可能取代激光疗效，即便采用中药治疗，也是在激光治疗的基础上增加的辅助性作用。
　　综合治疗：
　　1、激光：
　　此时采用抗VEGF药物玻璃体腔注射，全视网膜光凝，或者睫状体光凝，手术尽早控制眼压，尚可以缓解症状。一定程度上，手术对于缓解病情，减缓视功能丧失是有帮助的。但此时症状缓解，视力很难恢复。需要注意的是：手术后复发以及手术并发症等情况，基本是无法避免的，无论轻重都会产生一些问题。患者入院后，左眼采用激光光凝治疗，右眼行玻璃体腔注药，加上全视网膜光凝和睫状体光凝手术治疗。
　　2、中药：
　　根据患者全身气阴两虚，瘀阻于目的表现，中医治疗以益气养阴，温阳通脉为治法，药用：黄芪、女贞子、益母草、乌梅、生地、黄连、肉桂、知母、丹皮、夏枯草、蒲黄、密蒙花、麻仁、决明子、鸡血藤等口服。右眼眼压控制，左眼病情逐渐稳定。

糖尿病视网膜病变的治疗原则
　　糖尿病视网膜病变的治疗包括很多方面，中药、激光、手术治疗等，早期应用中药可以控制病变发展，病变发展到一定阶段，要应用激光进行治疗，它可有效控制糖尿病视网膜病变的发展，然而光凝治疗并不是对所有的病人都有效，应用不当，可能带来严重的不良反应。即使正确的光凝治疗本身也是一种病理过程，会对视力、视野等造成一定损害。另外，糖尿病视网膜病变的临床表现十分复杂，轻重程度不一。因此，如何把握激光治疗的时机对患者的预后非常重要。但是如果错过激光治疗时机，发展成新生血管性青光眼，治疗更难，视力也更差。

激光治疗：
　　临床上激光治疗视网膜病变属于对症治疗，曾经的采用氙激光，以后更替为氩激光。氩激光也叫氩离子激光，为绿光，现在的532激光也为绿光。许多医院有多波长激光，除绿光以外，还有黄光和红光，根据眼底出血、水肿的不同情可选择性应用。当患者出现增殖性视网膜病变，使用激光治疗可以直接凝固并封闭微血管瘤、减少视网膜出血和水肿，消退新生血管，同时不会影响眼睛黄斑的正常功能。激光不会妨碍视网膜的血氧供应，能有效阻断新生血管的刺激作用，所以可以控制视网膜病变的发展。
　　有文献报道，激光光凝治疗一年后，70%患者视力进步或稳定，10%视力减少1-4行；远期效果与多种全身因素有关。有国外报道，151例糖尿病视网膜病变患者激光后追踪15年，仅余下51例患者，其中58%视力高于0.5，95%高于0.1。眼科认为视力高于0.1，生活可以自理。因此适当时候应用激光治疗者，至少可以保持15年良好视力。