心衰合并房颤怎么办

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心衰合并房颤可通过控制心室率、抗凝治疗、纠正心衰、节律控制、生活方式调整等方式治疗。心衰合并房颤通常由心肌损伤、心脏负荷过重、电解质紊乱、甲状腺功能异常、遗传因素等原因引起。

1、控制心室率

使用β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片、钙通道阻滞剂如地尔硫卓缓释胶囊等药物控制心室率，减轻心脏负担。快速房颤可能导致心输出量下降，加重心衰症状，需通过药物将静息心率控制在60-100次/分。急性发作时可静脉注射去乙酰毛花苷注射液，但需监测血钾水平避免洋地黄中毒。

2、抗凝治疗

房颤患者卒中风险显著增高，需评估CHA2DS2-VASc评分后使用抗凝药物。推荐新型口服抗凝药如利伐沙班片、达比加群酯胶囊，或传统抗凝药华法林钠片。使用华法林时需定期监测INR值维持在2-3之间，注意避免与维生素K含量高的食物同食。抗凝治疗期间观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向。

3、纠正心衰

使用利尿剂如呋塞米片减轻液体潴留，血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片改善心室重构，β受体阻滞剂如卡维地洛片降低心肌耗氧。严重心衰可考虑静脉用正性肌力药物如米力农注射液。每日监测体重变化，限制钠盐摄入在2-4克/天，记录24小时出入量保持负平衡。

4、节律控制

对症状明显或血流动力学不稳定的患者，可考虑药物复律如胺碘酮注射液，或电复律治疗。长期节律控制可选用胺碘酮片、普罗帕酮片等抗心律失常药物。导管消融术对部分患者可根治房颤，但心衰患者手术风险较高需谨慎评估。所有节律控制策略均需配合抗凝治疗。

5、生活方式调整

严格戒烟限酒，每日酒精摄入不超过15克。保持体重指数在18.5-24之间，肥胖者减轻体重5%-10%。进行心肺功能评估后制定个体化运动方案，通常推荐每周150分钟中等强度有氧运动。限制咖啡因摄入，保证每日7-8小时睡眠，通过认知行为疗法缓解焦虑情绪。

心衰合并房颤患者需每日监测脉搏节律和心率，定期复查心电图、心脏超声和BNP水平。出现呼吸困难加重、下肢水肿或心悸症状变化时及时就医。饮食宜低盐低脂，适量补充优质蛋白如鱼肉、鸡胸肉，每日饮水控制在1500-2000毫升。避免过度劳累和情绪激动，接种流感疫苗和肺炎疫苗预防感染。长期规范用药和随访是改善预后的关键。

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心功能不全是由于心脏泵血功能下降，无法满足机体代谢需求的一种病理状态，通常是由于冠心病、高血压等疾病导致的，伴有呼吸困难、水肿等临床症状的心功能不全，称为心力衰竭。常用治疗药物包括利尿剂（如呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体拮抗剂（如美托洛尔）等，中成药如芪苈强心胶囊等。芪苈强心胶囊是临床治疗心衰的常用药，具有益气温阳、活血通络、利水消肿的功效。不仅能快速改善胸闷喘促、不能平卧、腿脚水肿等不适症状，还能保护心肌细胞、提高心脏功能，从根源上控制病情发展，长期使用安全性良好，与西药联用可实现优势互补，还能进一步降低再住院风险24%，降低心血管死亡风险17%。心功能不全最后会发展成心力衰竭，患者需要终身用药，以维持心脏功能，防止病情恶化。通过早期干预和合理、规律用药，可以更好地控制症状、改善预后，提高生活质量。

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脑钠肽本身是人体的分泌的激素，一般是心脏分泌的激素，脑钠太高说明心功能不佳，一般多见于心衰的患者，尤其是急性心衰发作患者脑钠肽会明显的增高。如果脑钠肽高，一般要具体问题具体分析了。如果脑钠肽高同时会伴有心功能不全的表现，比如患者出现劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，甚至出现了咳粉红色泡沫样痰，呼吸明显的困难等心衰急性发作的情况，伴有脑钠肽高，考虑就是心衰。可以给与强心利尿扩血管营养，减轻心脏前后负荷的药物，比如像速尿也就呋塞米，可以静脉应用，可以口服像氢氯噻嗪等药物来减轻心脏前负荷利尿。第二、可以应用硝酸甘油或者是硝普钠来减轻心脏的后负荷，扩张血管可以应用洋地黄类药物，比如西地兰、地高辛等进行强心，同时可以减慢心率，减轻心脏的交感神经过度兴奋，所引起的不良反应。心衰逐渐稳定以后，脑钠肽自然也就会逐渐的也降低，甚至到正常。如果是个老人，就80岁以上老人，患者没有心衰的表现平时情况很好，但是脑钠肽有增高了一点，比如正常值是100pg/mL，他在200pg/mL左右，一般并不用特别的处理。只是给老人控制好基础疾病，控制好他的血压、血糖、血脂以及冠心病的情况，稳定性这些情况，长期规律的用药，控制好基础疾病，一般也问题也不太大。所以就是怕脑钠肽高，伴有心功能不全的患者，其实危险性是比较高的，一般会危及到患者的生命。如果不及时处理，可能会造成多脏器功能衰竭而死亡，所以必须要及时处理。那么脑钠肽患者患有心功能不全，其实原因比较多的，主要其实就是像高血压、高血糖、高血脂基础疾病所造成的动脉粥样硬化而引起的，心功能不全而造成的。所以关键在于平时的血压、血糖、血脂平时基础疾病的控制，将血压控制在130/80mmHg以内，将血糖空腹血糖在6mmol/L以下，餐后2小时血糖在8.3mmol/L以下，血脂在平稳状态，尤其是低密度脂蛋白，一般有冠心病的患者低密度表面应该控制在2.01mmol/L以下。这时候基础疾病控制了以后，生活方式改善了以后，心衰不发作，脑钠肽自然也就不会高了。

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心衰的症状

慢性心力衰竭分为左心衰和右心衰，左心衰主要表现为呼吸困难的症状，右心衰表现为体循环淤血的相应症状，包括消化道的淤血、食欲不振。左心衰最初可能表现为劳累性呼吸困难，患者在运动后出现呼吸困难、乏力等，逐渐会出现夜间不能平卧。在夜间平卧后，因为左心房回心血量的增加，导致肺淤血，会使患者造成呼吸困难的症状。患者一般在夜间坐起后，呼吸困难的症状会逐渐缓解。患者在夜间呼吸困难发作时，可能会出现咳嗽、咳痰，一般以白色泡沫状的痰，主要由于肺淤血造成，部分患者也可能会出现痰中带血丝。还可能表现为低心排的症状，如头晕、乏力、代偿性的心率的增高。此外，还有一些全身的脏器灌注不足的症状，比如少尿等。右边心衰一部分病患者，可能会出现颈静脉的充盈，口唇发紫，双侧下肢或低垂部位的水肿，一般均为对称性。胸片可能会发现胸腔的积液、肝脏肿大等。

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心衰怎么分级

心衰分级主要根据患者活动耐受量判断。心衰有分级标准，目前采取的是美国纽约心脏病学会（NYHA）制定心脏功能分级：I级、II级、III级、IV级。急性心肌梗死心衰判断标准是Killip分级标准：I级、II级、III级、IV级。一、心衰判断标准：Ⅰ级：患有心脏病，但体力活动不受限制，日常一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等心衰症状。Ⅱ级：患有心脏病，体力活动受到轻度限制，休息或平时不会出现心衰症状，但活动量稍大，比如走路过快或上楼梯等，即可出现心衰症状。Ⅲ级：患有心脏病，体力活动明显限制，即便日常一般活动，就引起心衰症状。Ⅳ级：患有心脏病，而且不能从事任何体力活动，即使在休息状态下也出现心衰症状。还有比较简便的六分钟步行试验法：在6分钟内，步行距离＜150m，表明心衰程度严重；150至425m为中度心衰，426至550m属于轻度心衰。二、急性心肌梗死心衰判断标准：Ⅰ级：无心力衰竭征象。Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围小于两肺叶的一半，有肺淤血X线表现。Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%。Ⅳ级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分。

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心衰吃中药期间不需要停用西药。心衰病人通常是各种心脏病发展终末阶段，病情较严重，危害性很大，五年死亡率达到50%。应中西医结合治疗，在使用中药治疗的，也要使用西药治疗。某些心衰较轻病人，使用中药治疗后，可逐渐减少西药用量；如果减少西药用量，还能很好控制病情，可尝试停用西药。要密切注意观察；对较严重心衰患者，不建议撤出西药治疗，应采取中西医结合治疗。

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