心衰合并房颤怎么办

心衰合并房颤可通过控制心室率、抗凝治疗、纠正心衰、节律控制、生活方式调整等方式治疗。心衰合并房颤通常由心肌损伤、心脏负荷过重、电解质紊乱、甲状腺功能异常、遗传因素等原因引起。

1、控制心室率

使用β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片、钙通道阻滞剂如地尔硫卓缓释胶囊等药物控制心室率，减轻心脏负担。快速房颤可能导致心输出量下降，加重心衰症状，需通过药物将静息心率控制在60-100次/分。急性发作时可静脉注射去乙酰毛花苷注射液，但需监测血钾水平避免洋地黄中毒。

2、抗凝治疗

房颤患者卒中风险显著增高，需评估CHA2DS2-VASc评分后使用抗凝药物。推荐新型口服抗凝药如利伐沙班片、达比加群酯胶囊，或传统抗凝药华法林钠片。使用华法林时需定期监测INR值维持在2-3之间，注意避免与维生素K含量高的食物同食。抗凝治疗期间观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向。

3、纠正心衰

使用利尿剂如呋塞米片减轻液体潴留，血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片改善心室重构，β受体阻滞剂如卡维地洛片降低心肌耗氧。严重心衰可考虑静脉用正性肌力药物如米力农注射液。每日监测体重变化，限制钠盐摄入在2-4克/天，记录24小时出入量保持负平衡。

4、节律控制

对症状明显或血流动力学不稳定的患者，可考虑药物复律如胺碘酮注射液，或电复律治疗。长期节律控制可选用胺碘酮片、普罗帕酮片等抗心律失常药物。导管消融术对部分患者可根治房颤，但心衰患者手术风险较高需谨慎评估。所有节律控制策略均需配合抗凝治疗。

5、生活方式调整

严格戒烟限酒，每日酒精摄入不超过15克。保持体重指数在18.5-24之间，肥胖者减轻体重5%-10%。进行心肺功能评估后制定个体化运动方案，通常推荐每周150分钟中等强度有氧运动。限制咖啡因摄入，保证每日7-8小时睡眠，通过认知行为疗法缓解焦虑情绪。

心衰合并房颤患者需每日监测脉搏节律和心率，定期复查心电图、心脏超声和BNP水平。出现呼吸困难加重、下肢水肿或心悸症状变化时及时就医。饮食宜低盐低脂，适量补充优质蛋白如鱼肉、鸡胸肉，每日饮水控制在1500-2000毫升。避免过度劳累和情绪激动，接种流感疫苗和肺炎疫苗预防感染。长期规范用药和随访是改善预后的关键。