风湿性心脏病如何治疗

风湿性心脏病可通过药物治疗、手术治疗等方式干预，具体方案需根据病情严重程度制定。主要治疗手段包括青霉素控制链球菌感染、利尿剂缓解心力衰竭、瓣膜修复或置换手术等。建议患者定期复查心脏超声并监测症状变化。

1、青霉素治疗

风湿性心脏病多由A组乙型溶血性链球菌感染引发，需长期使用青霉素预防复发。常用药物如注射用苄星青霉素可抑制细菌细胞壁合成，对活动性感染患者需配合阿司匹林肠溶片抗炎。治疗期间需监测过敏反应，若出现皮疹或呼吸困难应立即停药。

2、利尿剂应用

出现心力衰竭时可使用呋塞米片等利尿剂减轻心脏负荷，该药物通过抑制肾小管钠重吸收减少血容量。联合螺内酯片可预防低钾血症，用药期间需记录每日尿量并定期检测电解质。下肢水肿或夜间阵发性呼吸困难症状加重时需及时调整剂量。

3、抗凝管理

合并房颤或人工瓣膜置换术后需长期抗凝，华法林钠片通过抑制维生素K依赖凝血因子合成预防血栓。用药期间需每周监测国际标准化比值维持在2-3之间，避免与富含维生素K的绿叶蔬菜同食过量。新型口服抗凝药如利伐沙班片也可作为替代选择。

4、瓣膜修复术

二尖瓣狭窄早期可行经皮球囊扩张术，通过导管扩张粘连瓣膜改善血流。术中需经食道超声引导定位，术后可能发生瓣膜反流或心律失常。该微创手术恢复期较短，适合年轻患者或无法耐受开胸手术者。

5、瓣膜置换术

严重瓣膜病变需行开胸手术置换机械瓣或生物瓣，机械瓣如双叶瓣耐久性强但需终身抗凝，生物瓣如猪心包瓣无须抗凝但使用寿命较短。术后可能出现瓣周漏或感染性心内膜炎，需严格预防性使用抗生素。

风湿性心脏病患者日常需限制钠盐摄入每日不超过5克，避免加重心脏负担。适度进行散步等低强度有氧运动，运动时心率不宜超过静息心率30次/分。冬季注意保暖防感冒，链球菌感染后及时使用抗生素。每月监测体重变化，3天内增长2公斤以上需警惕心力衰竭加重。保持口腔卫生可降低感染性心内膜炎风险，建议每半年进行牙科检查。