风湿性心脏病怎么引起

风湿性心脏病主要由A组乙型溶血性链球菌感染引发咽喉炎或风湿热后，累及心脏瓣膜所致。发病机制涉及免疫反应异常、瓣膜结构损伤、炎症反复发作、遗传易感性及环境因素共同作用。

1、链球菌感染

A组乙型溶血性链球菌感染咽喉部后，机体产生抗链球菌抗体。这些抗体与心脏瓣膜组织发生交叉反应，导致瓣膜内皮损伤。典型表现为二尖瓣增厚粘连，可能伴随关节疼痛、环形红斑等风湿热症状。急性期需使用青霉素V钾片或苄星青霉素注射液控制感染。

2、免疫复合物沉积

链球菌抗原与抗体形成的免疫复合物沉积在心脏瓣膜，激活补体系统引发炎症反应。病理可见瓣膜毛细血管增生和Aschoff小体形成。患者可能出现心前区不适、劳力性呼吸困难，需通过泼尼松片或地塞米松注射液抑制免疫反应。

3、瓣膜机械应力

长期血流冲击导致受损瓣膜进行性纤维化。二尖瓣最常受累，出现瓣口狭窄或关闭不全。听诊可闻及舒张期隆隆样杂音，超声心动图显示瓣叶钙化。严重时需行二尖瓣置换术或瓣膜成形术。

4、遗传易感性

HLA-DR7和HLA-DR4等基因型人群对链球菌免疫应答异常。家族聚集性病例表现为反复风湿活动，可检测抗链球菌溶血素O抗体升高。预防性使用长效青霉素可降低复发风险。

5、环境诱发因素

居住拥挤、营养不良等环境因素促进链球菌传播。潮湿寒冷地区发病率较高，儿童期未规范治疗咽喉炎者易进展为慢性瓣膜病。建议改善居住条件并定期口腔清洁。

风湿性心脏病患者需保持低盐饮食控制心脏负荷，每日钠摄入不超过3克。适度进行散步、太极拳等有氧运动，避免剧烈活动加重心悸。冬季注意保暖防止呼吸道感染，每3-6个月复查超声心动图监测瓣膜功能。出现活动后气促、下肢水肿等症状时应及时心内科就诊，必要时进行瓣膜介入或外科手术治疗。