慢性肾炎的分类有哪些

慢性肾炎主要分为原发性慢性肾小球肾炎、继发性慢性肾小球肾炎和遗传性慢性肾炎三类。原发性慢性肾小球肾炎包括IgA肾病、膜性肾病、微小病变性肾病等；继发性慢性肾小球肾炎常见于糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎等；遗传性慢性肾炎以Alport综合征为代表。

1、原发性慢性肾小球肾炎

原发性慢性肾小球肾炎是指病因未明的肾小球疾病，其中IgA肾病是最常见的类型，主要表现为血尿和蛋白尿，可能与黏膜免疫异常有关。膜性肾病多见于中老年人，特征为肾病综合征，部分患者与抗磷脂酶A2受体抗体相关。微小病变性肾病好发于儿童，临床表现为大量蛋白尿，对激素治疗敏感。局灶节段性肾小球硬化可进展至肾衰竭，部分病例与足细胞损伤相关。

2、继发性慢性肾小球肾炎

继发性慢性肾小球肾炎由全身性疾病累及肾脏所致。糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症，早期表现为微量白蛋白尿，后期出现肾功能减退。高血压肾病与长期未控制的高血压有关，肾小动脉硬化导致缺血性肾损伤。狼疮性肾炎见于系统性红斑狼疮患者，病理分型从轻微病变到弥漫增生型不等。淀粉样变性肾病由异常蛋白沉积引起，刚果红染色阳性是其特点。

3、遗传性慢性肾炎

遗传性慢性肾炎以Alport综合征最为典型，属于X连锁显性遗传病，因COL4A5基因突变导致IV型胶原蛋白异常，表现为血尿、感音神经性耳聋和眼部异常。薄基底膜肾病多为良性病程，家族性局灶节段性肾小球硬化与ACTN4等基因突变相关。Fabry病属于溶酶体贮积症，α-半乳糖苷酶A缺乏导致鞘糖脂沉积，可累及肾脏、心脏和神经系统。

4、其他特殊类型

部分慢性肾炎属于特殊类型，如C3肾小球病与补体系统异常活化相关，病理可见C3沉积。纤维样肾小球病以刚果红阴性的纤维样物质沉积为特征。感染后肾小球肾炎多由链球菌感染诱发，但多数可痊愈，少数转为慢性。妊娠相关肾病包括先兆子痫肾损害和妊娠期急性脂肪肝伴肾损伤，需与原发性肾病鉴别。

5、病理生理学分类

从病理生理角度可分为免疫复合物沉积型、抗肾小球基底膜抗体型和寡免疫复合物型。免疫复合物沉积型包括IgA肾病和狼疮性肾炎，电镜下可见电子致密物沉积。抗肾小球基底膜抗体型以Goodpasture综合征为代表，免疫荧光显示线性IgG沉积。寡免疫复合物型常见于ANCA相关性血管炎，病理表现为坏死性新月体肾炎。

慢性肾炎患者需定期监测血压、尿蛋白和肾功能，限制钠盐摄入，每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.6-0.8克。避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药和氨基糖苷类抗生素。适度进行有氧运动，保持体重在正常范围。合并高血压或糖尿病者需严格控制血糖和血压，目标血压应低于130/80mmHg。出现水肿时可抬高下肢，记录每日尿量和体重变化。