如何确诊风湿性心脏病

风湿性心脏病可通过体格检查、实验室检查、影像学检查、心电图检查、心脏导管检查等方式确诊。风湿性心脏病通常由A组乙型溶血性链球菌感染引起，可能表现为心悸、呼吸困难、胸痛等症状。

1、体格检查

医生通过听诊心脏杂音可初步判断是否存在瓣膜病变。风湿性心脏病患者常在心尖区闻及舒张期隆隆样杂音或收缩期吹风样杂音，可能伴随心界扩大。同时需检查关节有无游走性红肿热痛等风湿热体征，测量血压和脉搏评估循环状态。

2、实验室检查

抗链球菌溶血素O试验和C反应蛋白检测有助于确认链球菌感染史。血常规可见白细胞计数升高，红细胞沉降率增快。血清补体C3可能降低，类风湿因子检测可辅助鉴别其他关节炎性疾病。急性期患者咽拭子培养可能检出链球菌。

3、影像学检查

心脏超声是确诊瓣膜病变的金标准，可清晰显示二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等典型改变。X线胸片能发现左心房增大导致的食管压迹、肺淤血等间接征象。CT或MRI适用于评估瓣膜钙化程度和心肌结构变化。

4、心电图检查

心电图可能呈现房颤、左房肥大导致的二尖瓣型P波、右心室肥厚等电活动异常。动态心电图有助于捕捉阵发性心律失常。运动负荷试验可评估心脏储备功能，但重度瓣膜狭窄患者禁用。

5、心脏导管检查

对于拟行手术的患者，需通过心导管测量各心腔压力及跨瓣压差，评估瓣膜损伤程度。冠状动脉造影可排除合并的冠心病。该检查属于有创操作，通常在其他检查无法明确诊断时采用。

确诊后应保持低盐饮食，每日钠摄入量不超过3克，避免加重心脏负荷。适度进行散步等有氧运动，但出现胸闷气促时需立即停止。注意防寒保暖，预防呼吸道感染，链球菌反复感染可能加重瓣膜损害。定期复查心脏超声监测病情进展，严重瓣膜病变患者需评估手术时机。日常生活中避免突然的体位改变和剧烈运动，睡眠时可垫高枕头缓解夜间阵发性呼吸困难。