牛皮癣诊断要注意什么

牛皮癣一般是指银屑病，诊断时需注意皮损特征、病史采集、鉴别诊断、实验室检查及心理评估。银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，主要表现为红斑、鳞屑和瘙痒，诊断过程中需结合临床表现与辅助检查综合判断。

1、皮损特征

观察皮损的形态、分布和进展特点是诊断银屑病的关键。典型皮损为边界清晰的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血。皮损好发于头皮、肘部、膝部和腰骶部，部分患者可能累及指甲，表现为甲凹陷或甲剥离。医生会详细记录皮损的面积、厚度和严重程度，这些信息有助于制定后续治疗方案。

2、病史采集

详细询问病史有助于明确诊断和诱因。需了解皮损初发时间、演变过程、季节变化规律及家族遗传史。银屑病常有家族聚集性，约三分之一的患者有阳性家族史。同时需询问是否有咽部感染、外伤、精神压力等诱发因素，这些因素可能加重病情。既往治疗史和药物过敏史也需要重点记录，避免重复使用无效或过敏药物。

3、鉴别诊断

银屑病需与湿疹、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等皮肤病相鉴别。湿疹通常表现为对称分布的红斑、丘疹和水疱，伴有剧烈瘙痒但无典型薄膜现象。玫瑰糠疹常先出现母斑，随后出现子斑，皮损沿皮纹分布且有自限性。脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富区域，鳞屑呈油腻性而非银白色。必要时需进行皮肤活检以明确诊断。

4、实验室检查

根据病情可能需要完善血常规、C反应蛋白、抗链球菌溶血素O等检查。寻常型银屑病通常无须特殊检查，但关节病型银屑病需检测类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体以排除类风湿关节炎。怀疑合并代谢综合征时需检查血糖、血脂和肝功能。皮肤病理检查可见角化过度、角化不全、Munro微脓肿和真皮乳头毛细血管扩张等特征性改变。

5、心理评估

银屑病患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需关注其心理健康状况。皮损对外观的影响可能导致社交回避和自卑心理，医生应评估患者的心理状态并提供必要疏导。严重心理障碍患者需转诊至心理科或精神科进行专业干预。良好的心理状态有助于提高治疗依从性和生活质量。

银屑病患者日常需避免搔抓皮损，沐浴时水温不宜过高，选择温和无刺激的清洁产品。穿着宽松棉质衣物减少摩擦，保持皮肤湿润有助于缓解症状。饮食上注意营养均衡，限制高糖高脂食物摄入，戒烟限酒。适度运动可增强体质但需避免剧烈运动导致皮肤损伤。遵医嘱规律用药，定期复诊评估病情变化，切勿自行调整治疗方案。出现关节肿痛、皮损泛发或感染迹象时应及时就医。