食道癌的诊断与鉴别诊断

食道癌的诊断与鉴别诊断主要通过内镜检查、影像学检查、病理活检等方式进行，需与反流性食管炎、贲门失弛缓症、食管良性肿瘤等疾病区分。食道癌早期可能无明显症状，随着病情进展可出现吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降等表现。

1. 内镜检查

胃镜是诊断食道癌的首选方法，可直接观察食管黏膜病变，发现早期食道癌的黏膜粗糙、糜烂或隆起等改变。检查时可同时进行碘染色或窄带成像技术提高早期病变检出率。发现可疑病灶需立即取活检进行病理检查，明确病变性质。胃镜检查还能评估肿瘤范围，为后续治疗提供依据。

2. 影像学检查

胸部增强CT可显示食道壁增厚、管腔狭窄及周围淋巴结转移情况，帮助判断肿瘤分期。超声内镜能准确评估肿瘤浸润深度和周围淋巴结转移，对术前分期有重要价值。PET-CT检查有助于发现远处转移灶，但价格较高且存在假阳性可能，通常用于疑似转移病例的评估。

3. 病理活检

通过内镜取得的组织标本进行病理检查是确诊食道癌的金标准。病理检查可明确肿瘤的病理类型，常见为鳞状细胞癌和腺癌。免疫组化检查有助于鉴别诊断和指导靶向治疗。对于难以取得活检的病例，可考虑进行细胞学刷检或细针穿刺检查。

4. 实验室检查

肿瘤标志物如CEA、CA19-9等对食道癌诊断特异性不高，但可用于监测治疗效果和复发。血常规检查可发现贫血等并发症。肝功能检查有助于评估患者全身状况和手术耐受性。营养指标检测对制定营养支持方案有指导意义。

5. 鉴别诊断

反流性食管炎表现为烧心、反酸等症状，内镜下可见食管下段黏膜炎症改变但无肿块。贲门失弛缓症以吞咽困难为主要表现，食管造影呈鸟嘴样改变但黏膜光滑。食管平滑肌瘤等良性肿瘤生长缓慢，内镜下见黏膜下隆起但表面黏膜完整。食管结核等感染性疾病多有发热等全身症状，活检可见干酪样坏死等特征性改变。

食道癌患者应注意保持口腔卫生，避免进食过硬、过热或刺激性食物。建议采用少食多餐的方式，选择高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质饮食。戒烟限酒，保持规律作息，适当进行轻度活动以增强体质。定期复查内镜和影像学检查，监测病情变化。出现吞咽梗阻加重、呕血等症状时应及时就医。心理疏导和营养支持对改善患者生活质量有重要作用。