食道癌终末期的诊断鉴别

食道癌终末期通常表现为进行性吞咽困难、消瘦、胸骨后疼痛等症状，需与贲门失弛缓症、食管良性狭窄、食管结核等疾病鉴别。诊断主要依靠胃镜活检、影像学检查及临床表现综合评估。

贲门失弛缓症多见于青壮年，病程较长，吞咽困难呈间歇性发作，进食流质食物时症状更明显，胃镜检查可见食管扩张但无占位性病变。食管良性狭窄多有化学灼伤或手术史，胃镜下可见局部瘢痕狭窄，活检病理无癌细胞。食管结核患者常伴有低热、盗汗等结核中毒症状，病变多位于食管中段，病理检查可见干酪样坏死灶。终末期食道癌患者胃镜下可见菜花样肿物或环形狭窄，活检可发现鳞癌或腺癌细胞，CT检查显示食管壁增厚伴周围淋巴结转移。部分患者需通过PET-CT鉴别肿瘤复发与放射性食管炎。

终末期食道癌患者应保持半卧位休息，避免平卧引发反流。饮食选择高热量流质或半流质食物，少量多餐，必要时采用鼻饲或静脉营养支持。家属需定期协助翻身拍背预防压疮和肺炎，疼痛明显时可遵医嘱使用硫酸吗啡缓释片或芬太尼透皮贴剂镇痛。保持口腔清洁，每日用生理盐水漱口，出现呕血时立即禁食并就医。心理护理方面需给予情感支持，必要时寻求专业心理医师介入。