中耳炎疾病的诊断鉴别

中耳炎的诊断鉴别主要依据临床症状、耳镜检查及影像学检查，需与分泌性中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎等疾病区分。

1、临床症状

中耳炎典型症状包括耳痛、听力下降、耳闷胀感，急性期可能伴随发热。婴幼儿常表现为抓耳、哭闹或拒食。慢性中耳炎可出现持续性耳漏或鼓膜穿孔。需注意与外耳道炎鉴别，后者疼痛常随牵拉耳廓加剧，而中耳炎疼痛多呈深部钝痛。

2、耳镜检查

通过耳镜可观察鼓膜充血、膨隆或穿孔情况。急性化脓性中耳炎可见鼓膜弥漫性充血，光锥消失；分泌性中耳炎鼓膜呈琥珀色或可见液平面。鼓膜炎时鼓膜充血但无积液，此特征可与中耳炎明确区分。

3、听力测试

纯音测听显示传导性听力损失，声导抗测试鼓室图呈B型或C型曲线，提示中耳积液或负压。神经性耳聋患者听力曲线为感音神经性改变，此点可帮助排除内耳疾病。

4、影像学检查

颞骨CT可显示中耳乳突气房密度增高、黏膜增厚或骨质破坏。慢性中耳炎可能合并胆脂瘤，CT可见特征性骨质侵蚀。MRI对软组织分辨率更高，可鉴别中耳肿瘤等罕见病变。

5、实验室检查

急性期血常规可能提示白细胞升高，耳分泌物培养可明确病原体。过敏性中耳炎患者血清IgE水平升高，此结果有助于与非感染性中耳炎鉴别。结核性中耳炎需通过结核菌素试验或PCR检测确诊。

确诊中耳炎后应避免用力擤鼻及耳道进水，急性期可局部热敷缓解疼痛。建议保持耳道清洁干燥，遵医嘱使用氧氟沙星滴耳液等药物。若出现剧烈头痛、眩晕或面瘫等症状，需警惕颅内并发症，应立即就医。日常注意增强体质，预防上呼吸道感染，婴幼儿喂养时避免平卧位呛奶。