如何全面诊断中耳炎

中耳炎的全面诊断需结合病史采集、体格检查、听力学评估、影像学检查及实验室检测等多种方法。中耳炎可能由细菌或病毒感染、咽鼓管功能障碍、过敏反应、免疫低下或解剖结构异常等因素引起，典型表现为耳痛、听力下降、耳闷胀感或耳道溢液。

1、病史采集

详细询问患者耳痛发作时间、持续时间、疼痛性质及伴随症状，如发热、耳鸣或眩晕。了解近期上呼吸道感染史、游泳史或外伤史，儿童需询问疫苗接种情况。过敏性鼻炎或鼻窦炎病史可能提示咽鼓管受累。记录既往中耳炎发作频率和治疗效果，有助于判断慢性化倾向。

2、体格检查

使用耳镜检查鼓膜状态，急性中耳炎可见鼓膜充血、膨隆或光锥消失，慢性者可能发现鼓膜穿孔、钙化斑或胆脂瘤。按压耳屏或牵拉耳廓诱发疼痛提示外耳道受累。鼻咽部检查可评估腺样体肥大情况，儿童需特别关注腭裂等先天异常。颈部触诊排除淋巴结炎等并发症。

3、听力学评估

纯音测听可量化传导性或混合性听力损失程度，声导抗测试中B型鼓室图提示中耳积液，C型可能反映咽鼓管功能障碍。儿童或不配合者可采用行为测听或耳声发射筛查。骨气导差大于15分贝需警惕听骨链破坏，高频听力下降可能伴随内耳受累。

4、影像学检查

颞骨高分辨率CT能清晰显示中耳乳突气房炎症范围、听小骨破坏程度或胆脂瘤侵蚀情况，骨髓炎时可见骨质吸收。MRI适用于评估颅内并发症如脑脓肿或静脉窦血栓。儿童反复发作可考虑鼻咽部X线评估腺样体大小，但需注意辐射防护。

5、实验室检测

鼓膜穿刺液培养可明确致病微生物，常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或卡他莫拉菌。血常规中白细胞及C反应蛋白升高提示细菌感染。过敏原检测有助于识别过敏性中耳炎。免疫功能低下患者需筛查HIV或免疫球蛋白水平。顽固性病例建议行结核菌素试验或真菌培养。

确诊中耳炎后应避免用力擤鼻或耳道进水，急性期可局部热敷缓解疼痛。保持鼻腔通畅有助于咽鼓管引流，睡眠时抬高床头能减轻充血。饮食需清淡，限制乳制品摄入可能减少黏液分泌。儿童患者应定期复查听力，避免长期使用耳机。游泳时佩戴专用耳塞，乘坐飞机时可咀嚼口香糖平衡中耳压力。若出现剧烈头痛、持续高热或面瘫等警示症状需立即就医。