多发性骨髓瘤合理用药

多发性骨髓瘤患者需严格遵医嘱用药，常用治疗药物主要有蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、糖皮质激素、单克隆抗体和组蛋白去乙酰化酶抑制剂等。多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞疾病，药物治疗需根据疾病分期、患者年龄及并发症个体化调整。

1、蛋白酶体抑制剂

硼替佐米注射液和卡非佐米注射液是常用的蛋白酶体抑制剂，通过阻断肿瘤细胞蛋白降解通路诱导凋亡。适用于初治或复发难治性多发性骨髓瘤，常见不良反应包括周围神经病变和血小板减少。用药期间需定期监测血常规和神经症状，禁止与强CYP3A4诱导剂联用。

2、免疫调节剂

来那度胺胶囊和沙利度胺片可调节免疫微环境并抑制血管生成。主要用于维持治疗及与地塞米松联用，可能导致深静脉血栓和中性粒细胞减少。育龄期女性须采取双重避孕措施，治疗前需进行血栓风险评估并预防性使用抗凝药物。

3、糖皮质激素

地塞米松片和泼尼松片常作为基础用药与其他药物联合使用。具有抗炎及直接杀伤浆细胞作用，长期使用可能引发血糖升高和骨质疏松。建议早晨顿服以符合生理节律，同时需补充钙剂和维生素D预防骨量丢失。

4、单克隆抗体

达雷妥尤单抗注射液通过靶向CD38抗原发挥抗肿瘤效应。对复发难治性病例效果显著，常见输注反应表现为寒战和支气管痉挛。首次输注前需用糖皮质激素和抗组胺药预处理，输注期间严密监测生命体征。

5、组蛋白去乙酰化酶抑制剂

帕比司他胶囊通过表观遗传调控诱导肿瘤细胞死亡。适用于接受过至少两种方案治疗后的进展期患者，可能引起腹泻和心电图QT间期延长。用药期间需定期检测电解质和心电图，避免与延长QT间期的药物合用。

多发性骨髓瘤患者用药期间应保持高蛋白饮食，适量补充维生素D和钙质，避免剧烈运动以防病理性骨折。定期复查血清蛋白电泳和骨髓穿刺评估疗效，出现持续骨痛或肾功能异常需及时复诊。所有药物均需在血液科医师指导下规范使用，不可自行调整剂量或停药，治疗过程中需配合水化、碱化尿液等支持治疗以减轻药物不良反应。