压力性尿失禁该如何诊断

压力性尿失禁可通过病史采集、体格检查、尿垫试验、尿流动力学检查、影像学检查等方式诊断。压力性尿失禁通常由盆底肌松弛、尿道括约肌功能减退、妊娠分娩损伤、肥胖、慢性咳嗽等因素引起。

1、病史采集

医生会详细询问患者漏尿的频率、诱因、伴随症状及既往病史。典型表现为咳嗽、打喷嚏、跳跃等腹压增高时出现不自主漏尿。需排除泌尿系统感染、糖尿病等继发因素。记录排尿日记有助于评估严重程度。

2、体格检查

妇科检查可观察阴道前壁膨出程度，指检评估盆底肌收缩力。压力试验中患者咳嗽时若见尿道口漏尿即为阳性。需检查会阴皮肤有无湿疹等并发症。神经系统检查可排除马尾神经损伤。

3、尿垫试验

患者佩戴预先称重的尿垫进行规定动作，1小时后重新称重计算漏尿量。1小时漏尿量超过1克具有诊断意义。该检查客观量化漏尿程度，适用于术前评估。检查前需排空膀胱。

4、尿流动力学检查

通过尿流率、膀胱压、尿道压等参数评估储尿排尿功能。影像尿动力学可同步观察膀胱尿道形态变化。最大尿道闭合压低于20cmH2O提示括约肌功能缺陷。检查需在专业尿动力学室完成。

5、影像学检查

超声可测量膀胱颈移动度，静息状态下超过30度或应力状态下超过50度提示支持结构薄弱。MRI能清晰显示盆底三维解剖结构。膀胱造影有助于鉴别膀胱瘘等疾病。影像学异常需结合临床症状判断。

确诊压力性尿失禁后，轻度患者可通过凯格尔运动增强盆底肌，中重度需考虑尿道中段悬吊术等手术治疗。日常应控制体重、避免便秘和重体力劳动，减少咖啡因摄入。建议穿着透气棉质内裤，及时更换护垫预防皮肤刺激。定期复查评估治疗效果，必要时调整治疗方案。