难治性腹水治疗4步走

难治性腹水可通过限钠利尿、腹腔穿刺引流、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植四步治疗。难治性腹水通常由肝硬化、恶性肿瘤、心力衰竭、结核性腹膜炎、肾病综合征等疾病引起，表现为腹部膨隆、呼吸困难、下肢水肿等症状。

1、限钠利尿

限制每日钠盐摄入量在2克以下，配合螺内酯片、呋塞米片等利尿剂使用。螺内酯片作为醛固酮拮抗剂可减少钠潴留，呋塞米片通过抑制肾小管重吸收促进水分排出。治疗期间需监测电解质平衡，避免低钾血症或肾功能恶化。患者每日体重下降不宜超过0.5公斤，过度利尿可能诱发肝性脑病。

2、腹腔穿刺引流

对于利尿剂无效的顽固性腹水，可采用腹腔穿刺放液术。单次放液量一般不超过5升，大量放液需同步输注人血白蛋白注射液预防循环功能障碍。操作需严格无菌避免感染，术后观察血压及尿量变化。反复穿刺可能增加腹腔粘连风险，需评估是否需升级治疗。

3、经颈静脉分流术

经颈静脉肝内门体分流术通过建立肝内门静脉与肝静脉分流通道降低门脉压力。适用于Child-Pugh评分B级或C级肝硬化患者，能显著减少腹水复发率。术后需长期服用阿司匹林肠溶片预防分流道血栓，定期超声监测分流道通畅性。可能并发肝性脑病或支架狭窄，需个体化评估获益风险。

4、肝移植评估

终末期肝病合并难治性腹水患者需考虑肝移植。术前需完善心肺功能评估、营养状态调整及感染筛查。术后需终身服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂，定期监测血药浓度及肝功能。移植后1年生存率较高，但存在排斥反应、胆道并发症等风险。

难治性腹水患者日常需保持半卧位减轻呼吸困难，记录每日出入量及体重变化。饮食选择高蛋白、低脂易消化食物，避免腌制食品及酒精。适度活动预防肌肉萎缩，但需避免剧烈运动加重腹压。出现发热、意识改变或尿量锐减时需立即就医。长期随访中需定期复查肝功能、腹部超声及血常规，及时调整治疗方案。