肝硬化患者的影像学检查

肝硬化患者常用的影像学检查主要有超声检查、CT检查、磁共振成像、弹性成像、血管造影等。肝硬化是一种慢性进行性肝病，影像学检查有助于评估肝脏结构变化、并发症及疾病进展程度。

1、超声检查

超声检查是肝硬化筛查的首选方法，通过高频声波显示肝脏形态、大小及血流情况。典型表现为肝脏表面结节状不平、肝实质回声增粗、门静脉增宽等。超声可发现腹水、脾肿大等并发症，且无辐射、成本低，适合定期随访。彩色多普勒超声还能评估门静脉高压程度，监测食管胃底静脉曲张风险。

2、CT检查

CT检查能清晰显示肝脏体积缩小、边缘呈波浪状改变及再生结节。增强CT可鉴别肝硬化结节与肝癌，评估门静脉系统血栓形成及侧支循环建立情况。多期扫描对肝内占位性病变的定性诊断价值较高，同时能检出肝外并发症如腹水、脾功能亢进。需注意碘对比剂可能加重肾功能损害。

3、磁共振成像

磁共振成像对肝纤维化分期和早期肝癌检出具有优势，通过T1/T2加权像、扩散加权成像等技术评估肝实质信号改变。磁共振弹性成像能定量测量肝脏硬度值，无创判断纤维化程度。动态增强扫描可区分再生结节与不典型增生结节，特异性高于CT。但检查时间长、费用较高，幽闭恐惧症患者需谨慎选择。

4、弹性成像

瞬时弹性成像和声脉冲辐射力成像通过测量肝脏硬度值评估纤维化分期，操作简便且可重复性强。硬度值超过12.5kPa提示肝硬化可能，结合受控衰减参数还能同步检测脂肪变程度。但受腹水、肥胖等因素影响可能出现假阳性，需结合其他检查综合判断。

5、血管造影

数字减影血管造影属于有创检查，主要用于评估门静脉高压相关血管病变。可明确门静脉血栓范围、侧支循环开放程度，为经颈静脉肝内门体分流术或肝移植提供解剖学依据。选择性肝动脉造影有助于鉴别肝癌与再生结节，但因辐射暴露和穿刺风险，通常作为备选方案。

肝硬化患者需根据病情阶段和检查目的选择合适的影像学组合。早期建议每6-12个月进行超声和弹性成像监测，疑似肝癌时需增强CT或磁共振确认。检查前应空腹8小时以提高图像质量，肾功能不全者需提前告知医生调整对比剂使用方案。日常需严格戒酒、控制蛋白质摄入，避免加重肝脏负担。