骨结核诊断要点是什么

骨结核的诊断要点主要有结核病史接触史、局部疼痛与功能障碍、影像学特征性改变、实验室检查支持、病理学确诊依据。

1、结核病史接触史

患者既往有肺结核或其他肺外结核感染史，或存在与活动性结核患者的密切接触史。结核菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性可辅助判断结核感染状态。此类患者出现骨骼系统症状时需高度警惕骨结核可能。

2、局部疼痛与功能障碍

病变部位呈现渐进性钝痛，夜间加重，可伴局部肿胀、压痛。脊柱结核可出现椎旁脓肿或神经压迫症状，关节结核表现为活动受限与畸形。症状持续时间常超过2周，普通抗炎治疗无效。

3、影像学特征性改变

X线早期显示骨质疏松和关节间隙狭窄，进展期出现骨质破坏伴死骨形成。CT可清晰显示椎体溶骨性破坏和椎旁脓肿，MRI对早期骨髓水肿和软组织病变敏感。特征性表现为椎体前缘侵蚀、椎间隙变窄及冷脓肿形成。

4、实验室检查支持

血沉增快和C反应蛋白升高提示活动性炎症。结核抗体检测和T-SPOT.TB试验可提供免疫学证据。病灶穿刺液或脓液抗酸染色找结核杆菌、结核分枝杆菌培养或分子生物学检测阳性具有确诊价值。

5、病理学确诊依据

穿刺活检或手术标本病理检查发现干酪样坏死、朗格汉斯巨细胞和上皮样肉芽肿可确诊。组织标本抗酸染色阳性或结核分枝杆菌核酸检测阳性可进一步明确病原学诊断。病理诊断是骨结核确诊的金标准。

骨结核患者应保证高蛋白高热量饮食，适量补充维生素D和钙质。急性期需严格卧床休息，病变脊柱者应使用支具固定。规范抗结核治疗期间须定期监测肝肾功能，避免剧烈运动防止病理性骨折。出现神经压迫症状或严重畸形时需考虑手术治疗，术后仍需完成全程药物化疗。