糖尿病肾病怀孕怎么办

糖尿病肾病合并妊娠需通过血糖控制、血压管理、肾功能监测、营养干预及多学科协作等方式综合管理。糖尿病肾病妊娠风险较高，可能与长期高血糖、高血压、蛋白尿等因素有关。

1、血糖控制

妊娠期需将糖化血红蛋白控制在6.5%以下，避免血糖波动。胰岛素是首选药物，可选用门冬胰岛素注射液、地特胰岛素注射液等，禁用口服降糖药。每日监测空腹及餐后血糖，根据血糖值调整胰岛素剂量。血糖过高可能导致胎儿畸形、巨大儿等并发症。

2、血压管理

血压应维持在130/80毫米汞柱以下。首选拉贝洛尔片、甲基多巴片等妊娠期安全药物。避免使用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药。每周测量血压2-3次，出现头痛、视物模糊需立即就医。未控制的高血压会加速肾功能恶化。

3、肾功能监测

每月检查血肌酐、尿素氮及尿微量白蛋白。肾功能分期为3期及以上者，妊娠风险显著增加。出现血肌酐快速上升或尿蛋白超过3克/日时，需评估是否终止妊娠。定期进行肾脏超声检查，观察肾脏结构变化。

4、营养干预

每日蛋白质摄入量控制在0.8克/千克体重，优先选择优质蛋白如鸡蛋清、鱼肉。碳水化合物占总热量50%，选用低升糖指数食物如燕麦、糙米。补充叶酸片至孕12周，剂量为0.4-0.8毫克/日。避免高盐饮食，每日钠摄入低于2克。

5、多学科协作

组建产科、肾内科、内分泌科团队，每2周进行多学科会诊。孕32周后每周评估胎儿情况，通过胎心监护、超声监测胎儿生长。选择孕38-39周终止妊娠，分娩方式根据产科指征决定。产后需继续监测肾功能及血糖变化。

糖尿病肾病孕妇应保持每日30分钟低强度运动如散步，避免久坐。睡眠时间保证7-8小时，采取左侧卧位改善胎盘血流。记录每日血糖、血压及体重变化，就诊时携带监测记录。出现下肢水肿加重、尿量减少或视物模糊等症状需立即就医。定期进行眼底检查，预防糖尿病视网膜病变进展。保持会阴清洁，预防尿路感染。心理疏导有助于缓解妊娠焦虑，可参加孕妇学校学习相关知识。