尿毒症合并妊娠的护理

尿毒症合并妊娠需要严格进行医学监测与专业护理，护理措施主要有控制液体摄入、维持电解质平衡、调整透析方案、预防感染、监测胎儿发育。

1、控制液体摄入

尿毒症患者肾功能严重受损，妊娠期血容量增加可能加重水肿和高血压。每日液体摄入量需根据尿量、透析超滤量精确计算，通常限制在1000-1500毫升。护理中需记录24小时出入量，避免高盐食物，使用有刻度的水杯控制饮水量。体重增长应控制在每周0.3-0.5公斤以内。

2、维持电解质平衡

妊娠合并尿毒症易出现高钾血症、低钙血症等电解质紊乱。需定期检测血钾、血钙、血磷水平，透析液钾浓度需调整为2-3mmol/L。饮食中限制香蕉、土豆等高钾食物，必要时使用聚磺苯乙烯钠散等降钾药物。钙剂补充需结合甲状旁腺激素水平调整。

3、调整透析方案

妊娠期需增加透析频率至每周5-6次，每次透析时间缩短至3-4小时，采用生物相容性好的透析器。避免透析中低血压，目标干体重应随孕周动态调整。血液透析优于腹膜透析，可减少腹腔感染风险。透析前后需监测胎心变化。

4、预防感染

患者存在免疫功能低下和透析导管感染风险。需严格无菌操作，每月进行导管细菌培养。避免生冷食物，接种流感疫苗和乙肝疫苗。出现发热需立即进行血培养，经验性使用头孢曲松钠等对胎儿安全的抗生素。保持会阴清洁，预防尿路感染。

5、监测胎儿发育

每两周进行超声检查评估胎儿生长，监测脐动脉血流和羊水量。妊娠32周后每周进行胎心监护。贫血者使用重组人促红素注射液维持血红蛋白≥100g/L。控制血压在130-140/80-90mmHg，优先选用拉贝洛尔片等妊娠期安全降压药。出现胎盘功能减退需考虑提前终止妊娠。

尿毒症孕妇需在多学科团队管理下完成妊娠，包括肾内科、产科和新生儿科医师。日常需保持充足休息，睡眠时采取左侧卧位改善胎盘灌注。饮食采用优质低蛋白食谱，每日蛋白摄入0.8-1g/kg，优先选择鸡蛋、鱼肉等生物价高的蛋白。保持适度活动，避免长时间站立。严格遵医嘱用药，禁止使用肾毒性药物。出现头痛、视物模糊、胎动减少等异常需立即就医。