如何正确检查IGA肾病

IGA肾病的正确检查方法主要有尿常规检查、血液检查、肾活检、影像学检查、肾功能评估等。IGA肾病是一种以肾小球系膜区IGA沉积为特征的慢性肾脏疾病，早期诊断有助于延缓病情进展。

1、尿常规检查

尿常规检查是筛查IGA肾病的基础项目，重点观察尿潜血和尿蛋白指标。典型表现为持续性镜下血尿或肉眼血尿，部分患者伴有蛋白尿。检查时需留取晨起中段尿，避免月经期或剧烈运动后检测。若尿蛋白定量超过150毫克/24小时，提示可能存在肾小球损伤。

2、血液检查

血液检查需关注血清IGA水平和补体C3浓度。约半数患者血清IGA浓度超过3.15克/升，补体C3可能轻度降低。同时需检测肌酐、尿素氮等肾功能指标，评估肾小球滤过率。对于反复发作性血尿患者，建议在感染后1-2周复查血清IGA水平。

3、肾活检

肾活检是确诊IGA肾病的金标准，通过光学显微镜可见系膜区IGA沉积。病理分级采用牛津分型评估系膜增生、节段硬化等病变程度。术前需检查凝血功能，术后卧床24小时监测血压和尿色。轻度患者可能仅表现为系膜增生，重度者可见新月体形成。

4、影像学检查

肾脏超声可观察肾脏大小和结构，晚期患者可能出现肾脏萎缩。CT或MRI主要用于排除结石、肿瘤等继发性因素。超声检查无创且可重复进行，适合长期随访。对于血压异常升高者，需配合血管造影评估肾动脉情况。

5、肾功能评估

通过估算肾小球滤过率动态监测肾功能变化，常用CKD-EPI公式计算。早期患者eGFR多正常，随着病情进展可能逐渐下降。建议每3-6个月复查血肌酐，配合尿蛋白定量评估疾病活动度。对于eGFR低于60毫升/分钟者需加强随访频率。

确诊IGA肾病后应保持低盐优质蛋白饮食，每日食盐摄入控制在5克以内。适量选择鱼肉、鸡蛋白等优质蛋白，避免剧烈运动诱发血尿发作。定期监测血压和尿量变化，出现水肿或泡沫尿增多时及时复诊。避免使用肾毒性药物，预防呼吸道和消化道感染。