如何鉴别痔疮和肛裂？

痔疮和肛裂可通过发病位置、典型症状、体征检查等方式鉴别。痔疮是肛垫下移或静脉曲张形成的团块，肛裂是肛管皮肤全层裂开形成的溃疡。两者主要有出血特点、疼痛性质、外观形态等差异。

1、发病位置

痔疮多发生在齿状线以上的直肠末端黏膜区，内痔位于肛门内，外痔可见于肛周皮肤。肛裂好发于肛管后正中线，少见于前正中线，裂口呈纵向梭形，深度可达皮下或肌层。

2、典型症状

痔疮便血多为无痛性鲜红色血，呈滴落或喷射状，内痔脱出可自行回纳或需手法复位。肛裂便血常附着于粪便表面，伴排便时刀割样剧痛，便后疼痛可持续数小时，部分患者因恐惧排便导致便秘加重。

3、体征检查

肛门视诊可见外痔呈紫红色柔软团块，血栓性外痔表面发亮。肛裂可见哨兵痔和裂口三联征，指检可触及肛裂溃疡基底及纤维化组织，因疼痛剧烈常需表面麻醉后检查。

4、伴随表现

痔疮可能伴随肛门坠胀、潮湿瘙痒，长期脱垂可致黏液渗出。肛裂患者多有排便恐惧史，因反复撕裂可出现肛乳头肥大、肛窦炎等并发症，慢性肛裂溃疡边缘可见灰白色瘢痕组织。

5、病程发展

痔疮病程较长，早期以间断出血为主，后期可能出现嵌顿坏死。急性肛裂未及时处理可在2-4周转为慢性，裂口下端形成袋状皮赘，上端引发肛窦感染，形成肛周脓肿风险增高。

建议保持每日饮水量2000毫升以上，增加全谷物、西蓝花等富含膳食纤维的食物摄入，避免久坐久站。便后使用温水清洗肛门，练习提肛运动改善局部血液循环。若出现持续出血、剧烈疼痛或发热，应及时至肛肠科就诊，避免自行使用刺激性药膏加重黏膜损伤。