腰酸背痛勿小觑，可能是自身免疫性溶血性贫血惹的祸

摘要：该老年患者于就诊前一个月无明显诱因，出现食欲减退、双下肢凹陷性水肿、乏力等症状。患者在其家属陪同下，来我院就诊，在我院门诊通过检查后最终确诊为自身免疫性溶血性贫血。住院期间给予患者甲泼尼龙片及叶酸片等药物对症支持治疗溶血性贫血。经过三天住院治疗，患者病情明显好转，遂出院。

【基本信息】男、70岁

【疾病类型】自身免疫性溶血性贫血

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】药物治疗：针对患者症状控制给予口服激素甲泼尼龙片、针对患者贫血给予口服叶酸片

【治疗周期】住院治疗3天，两周后复诊

【治疗效果】患者经过治疗后症状明显好转，乏力改善，饮食恢复，神志清醒，精神恢较好

一、初次面诊

2021年6月的一个下午，一位老年患者在儿女陪同下前来我院就诊通过，我对这位患者的观察发现，患者意识清醒，但全身乏力，精神非常不好，并且呈现重度贫血面貌，面色苍白甚至皮肤有些发黄。由于患者精神不佳，明显乏力，虽然对我问的问题能回答得较为清楚，但是说话较慢，说两句就气喘，感到很累，因此在沟通时主要是我和他的儿女沟通的，通过与其儿女沟通得知，这位患者在一个月前无明显诱因，便出现食欲减退，乏力，心慌症状，除此之外患者还自述经常会腰背酸痛并且酸痛十分剧烈，有的时候还会肚子痛。由于这位老年患者有既往高血压病史因此长期服用降压药，但在近两个月血压控制尚可，因此停用降压药。针对老年患者的症状，对他进行了体格检查，进行体格检查时，检查老人巩膜颜色，发现巩膜有黄染，再结合血常规检查，结果显示有核红细胞计数降低，但破碎和畸形红细胞增多，网织红细胞计数升高，因此初步诊断患者为溶血性贫血并以此收入院，这位患者情绪始终稳定，其儿女和患者均愿意积极配合治疗。

二、治疗经过

在为患者办理入院手续后，我建议他完善相关检查，由于血常规显示破碎和畸形红细胞增多，因此排除缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血等疾病。在对患者进行骨髓细胞学检查，结果显示患者骨髓增生略低，粒细胞、红细胞比例增高，因此最终诊断为自身免疫性溶血性贫血。由于该患者贫血较为严重且年龄较大，并且存在急性心脑缺血事件风险，因此我院医生在该名患者住院期间给予激素治疗以及补充造血原料，改善溶血性贫血症状。在该老年患者入院当日凌晨，给予口服甲泼尼龙片、叶酸片治疗溶血性贫血。通过观察老人，在院期间精神状况以及疾病恢复情况，观察得知老人乏力症状较入院时缓解，且饮食恢复、睡眠尚可。

图一：骨髓细胞学检查结果

三、治疗效果

该老年患者在我院住院的3天疗程中，病情较为稳定，神志一直清醒，精神状态也尚可，并且患者较入院时，乏力症状已有较好改善。在办理出院时，老人由于病情恢复较好，因此情绪也较入院时好很多。但由于患者年龄较大，疾病恢复速度较慢，出院时仍为重度贫血面貌，全身皮肤黏膜呈现苍白色。但由于患者精神恢复较好，于是在患者住院治疗第3天办理了出院手续，并告知相关风险，同时嘱咐患者及其家属两周后复查，若发现其他不适症状，应及时前来我院就诊。复查时，通过对血常规、肝功、尿常规等检查，发现肝功、尿常规均无明显异常，血常规破碎红细胞计数减少，数值趋于正常。再次对患者进行骨髓细胞学检查，检查结果也趋于正常，患者症状恢复，病情稳定，精神也好很多了。

四、注意事项

该老年患者在医院三天治疗效果较为显著，且住院期间，儿女经常向我咨询患者疾病情况。在出院时，老人的儿女向我咨询出院后，饮食及生活需注意哪些方面。

1、饮食：溶血性贫血的饮食应以高蛋白、高热量、易消化食物为主，少吃多餐，保持正常机体所需食物量。考虑该患者年龄较大，因此我推荐老人的儿女，为其准备有营养的蔬菜粥及肉汤等食物。

2、生活：溶血性贫血日常生活管理重点应在于监测病情变化，以及避免接触溶血诱因。因此我建议该患者儿女为其提供安静舒适的环境，且嘱咐老人应规律作息，消除对该疾病的恐惧，保持轻松愉悦的心情，可以增强对疾病的抵抗力。

五、个人感悟

溶血性贫血临床症状表现不尽相同，针对这位患者溶血性贫血，表现有乏力、嗜睡、皮肤苍白。在溶血性贫血晚期，还有可能，出现心律失常、呼吸困难等症状。由于该名患者自身基础疾病较多，因此，若病程迁延至晚期，则有可能与其他疾病症状难以鉴别，导致病情延误，耽误治疗。

这位老年患者的儿女较为孝顺，在发现老人吃不下饭，随即陪同老人来我院就诊，经过三天的治疗，老人恢复较好。我常常在想，若所有儿女都向这位患者的儿女一样，在发现老人身体有不适症状时，及时来医院就诊，早发现、早治疗，也许可以减少很多家庭悲剧的发生。