大肠梗阻最常见的原因

大肠梗阻最常见的原因是肿瘤性病变，其次是肠扭转、肠粘连、粪石嵌塞、炎性肠病以及肠套叠等。

一、肿瘤性病变

肿瘤性病变是导致大肠梗阻的首要原因。结肠癌或直肠癌等恶性肿瘤在生长过程中会逐渐堵塞肠腔，导致肠内容物无法通过。这种梗阻通常是渐进性的，患者早期可能仅有排便习惯改变或腹部隐痛，随着肿瘤增大，会出现腹胀、腹痛加剧、停止排便排气等典型梗阻表现。治疗需要根据肿瘤分期、位置及患者身体状况综合决定，通常包括手术切除肿瘤、术前或术后辅助化疗等。常用化疗药物包括卡培他滨片、奥沙利铂注射液、亚叶酸钙注射液等，具体方案需由肿瘤科医生制定。

二、肠扭转

肠扭转是指一段肠袢及其系膜沿其长轴发生扭转，导致肠腔受压和血供障碍。乙状结肠因其活动度大、系膜长，是肠扭转最常见的部位。扭转后肠管迅速膨胀，梗阻症状出现急骤，常表现为突发剧烈腹痛、腹胀、呕吐。若扭转不能及时解除，可导致肠缺血坏死、穿孔，危及生命。治疗上，对于无肠坏死征象的患者可尝试结肠镜复位，但复位后复发概率高，通常建议行手术治疗，如乙状结肠切除术，以从根本上解除病因。

三、肠粘连

肠粘连是腹腔手术后常见的远期并发症，由腹腔内纤维组织异常增生形成索带或片状粘连所致。粘连可能牵拉、压迫或直接包裹肠管，导致肠腔狭窄或成角，从而引发梗阻。患者多有腹部手术史，梗阻症状可反复发作，呈不全性或完全性梗阻。治疗取决于梗阻的严重程度。不完全梗阻可尝试保守治疗，包括禁食、胃肠减压、静脉补液和营养支持。若保守治疗无效或出现完全性梗阻、肠绞窄迹象，则需进行粘连松解术。

四、粪石嵌塞

粪石嵌塞多见于老年人、长期卧床或便秘患者，由于粪便在直肠或乙状结肠下端变得异常干硬、巨大，难以排出，完全堵塞肠腔。患者常有长期便秘史，表现为腹胀、腹痛，有便意但无法排出。腹部检查有时可在左下腹触及质硬的粪块。治疗以非手术方法为主，包括使用开塞露灌肠、温盐水灌肠或口服聚乙二醇4000散等渗透性泻药软化粪便，促进排出。在极少数情况下，巨大的粪石可能需在结肠镜下机械碎石或取出。

五、炎性肠病

炎性肠病，特别是克罗恩病，可导致肠壁全层慢性炎症、纤维化增厚和肉芽肿形成，使肠腔逐渐狭窄，最终引起梗阻。这种梗阻常为慢性、不完全性，伴有腹痛、腹泻、体重减轻等原发病症状。溃疡性结肠炎在严重发作时，因肠壁重度水肿和痉挛也可能导致功能性梗阻。治疗主要针对原发病，使用药物控制炎症活动，如美沙拉秦肠溶片、甲泼尼龙片、硫唑嘌呤片等。对于药物难以控制的局限性狭窄，可能需要行狭窄成形术或肠段切除术。

大肠梗阻是一种需要紧急处理的急腹症，一旦出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等症状，应立即就医。明确诊断需依靠腹部X线平片、CT扫描等影像学检查。治疗原则在于解除梗阻、去除病因、恢复肠道通畅。在治疗和康复期间，饮食管理至关重要。梗阻解除初期应从清流质饮食开始，逐渐过渡到半流质、软食，选择易消化、低渣的食物，避免食用粗纤维、产气多或坚硬的食物。平时应注意保持规律排便习惯，多喝水，适当活动，对于有腹部手术史或慢性肠道疾病的患者，定期随访复查有助于早期发现问题。