如何检查左心衰竭
检查左心衰竭需要结合病史询问、体格检查以及一系列辅助检查，主要包括心电图检查、胸部X线检查、超声心动图检查、血液学检查和有创血流动力学监测。
一、心电图检查
心电图是评估心脏电活动的基础检查。它可以发现左心衰竭患者常见的心律失常，如心房颤动，以及心肌缺血、心肌梗死的特征性改变。心电图还能提示左心室肥厚、心房扩大等心脏结构异常，这些改变是左心衰竭的常见病因或伴随表现。虽然心电图不能直接诊断心力衰竭，但其异常发现是启动进一步检查的重要线索，有助于判断心力衰竭的潜在原因和评估心脏风险。
二、胸部X线检查
胸部X线检查能够直观显示心脏的形态和大小，以及肺部的循环状况。在左心衰竭时，胸部X线片可能显示心影增大，特别是左心室和左心房的扩大。更特征性的表现是肺淤血和肺水肿的征象，如肺纹理增粗、模糊，出现Kerley B线，以及双侧肺门蝴蝶状阴影。这些影像学发现对于判断心力衰竭的严重程度和监测治疗效果具有重要价值，是诊断左心衰竭的常规检查之一。
三、超声心动图检查
超声心动图是诊断和评估左心衰竭的核心无创检查。它可以直接观察心脏的结构、大小、室壁运动以及各瓣膜的功能。通过测量左心室射血分数，可以客观量化左心室的收缩功能，这是区分射血分数降低的心力衰竭和射血分数保留的心力衰竭的关键指标。超声心动图还能评估左心室的舒张功能、发现心肌病、瓣膜病等结构性心脏病，并监测心腔内压力变化，为病因诊断和治疗方案制定提供最直接的依据。
四、血液学检查
血液学检查包括多项实验室指标。其中，B型利钠肽和N末端B型利钠肽原的测定具有重要意义，这些肽类物质在心室压力负荷增加时由心肌细胞分泌，其水平升高对心力衰竭的诊断和排除有很高的参考价值。血常规检查可了解有无贫血，电解质和肝肾功能检查能评估全身状况及发现心力衰竭的并发症或诱因，心肌损伤标志物如肌钙蛋白有助于排查急性冠脉综合征。这些检查共同辅助临床医生全面评估患者的病情。
五、有创血流动力学监测
有创血流动力学监测主要用于危重或诊断不明的患者。通过 Swan-Ganz 导管插入肺动脉，可以直接测量肺毛细血管楔压，该压力近似于左心室舒张末压，是评估左心功能衰竭和肺循环状态的金标准之一。同时还能监测心输出量、心脏指数等关键血流动力学参数。这项检查能准确判断心力衰竭的类型、严重程度，并指导强心、利尿、扩血管等药物的精细调整，但因其有创性，通常不作为常规首选。
确诊左心衰竭后，生活方式的调整是长期管理的基础。患者应在医生指导下进行低盐饮食，每日钠摄入量通常需要控制，以减轻水钠潴留和心脏负荷。限制液体摄入，根据水肿情况和医嘱决定每日饮水量。保持适度的体力活动，以不引起明显气短为度，如散步、太极拳，有助于改善心功能和生活质量，但应避免剧烈运动。严格戒烟限酒，控制体重，监测每日体重变化是发现液体潴留的简单有效方法。同时，需遵医嘱规律服药，定期复查，学习识别心力衰竭加重的征兆，如呼吸困难加重、腿部水肿再现或体重短期内快速增加，一旦出现应及时就医。
