急性胆囊炎胆结石怎么办

急性胆囊炎胆结石可通过禁食与胃肠减压、液体复苏与抗感染治疗、解痉镇痛治疗、利胆与溶石药物治疗、手术治疗等方式处理。急性胆囊炎胆结石通常由胆囊管梗阻、细菌感染、胆汁淤积、胆囊缺血、代谢因素等原因引起。

一、禁食与胃肠减压

急性发作期需要立即禁食，以减少食物刺激引起的胆囊收缩和胆汁分泌，从而减轻胆囊负担。对于伴有严重呕吐、腹胀或怀疑有胆囊穿孔、肠梗阻等并发症的患者，可能需要进行胃肠减压，通过鼻胃管引流胃内容物，缓解胃肠道压力。这是急性期基础支持治疗的重要环节，为后续药物或手术治疗创造条件。患者需严格遵从医嘱，在症状缓解并得到医生许可后，才能逐步恢复清淡流质饮食。

二、液体复苏与抗感染治疗

急性炎症常导致发热、呕吐，可能引起脱水与电解质紊乱，需要进行液体复苏，通过静脉输注晶体液等纠正水电解质失衡。抗感染治疗至关重要，因为绝大多数急性胆囊炎合并细菌感染。医生会根据常见致病菌和病情严重程度，选择经胆汁排泄的抗生素，例如注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星氯化钠注射液、甲硝唑氯化钠注射液等，以控制全身和局部感染，防止病情进展为化脓性胆囊炎或胆囊坏疽。

三、解痉镇痛治疗

胆绞痛是急性发作时的突出症状，由胆囊平滑肌痉挛和结石嵌顿引起。解痉药物如消旋山莨菪碱注射液可以松弛胆道平滑肌，缓解痉挛性疼痛。对于剧烈疼痛，可能需要使用镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等非甾体抗炎药，或在医生严密评估下使用其他类型的镇痛剂。此治疗旨在缓解患者痛苦，但需注意掩盖病情风险，须在明确诊断后由医生指导使用。

四、利胆与溶石药物治疗

在炎症控制后，对于某些特定类型的结石，可考虑药物辅助治疗。利胆药物如熊去氧胆酸胶囊能促进胆汁分泌，降低胆汁中胆固醇的饱和度。对于胆固醇结石，熊去氧胆酸胶囊也有一定的溶石作用。一些中成药如胆舒胶囊、消炎利胆片可能具有清热利湿、消炎利胆的功效，可作为辅助。但药物溶石治疗周期长、适应证严格通常针对X线透光的小结石，且复发率高，需在医生评估后决定是否采用。

五、手术治疗

手术治疗是根治急性胆囊炎胆结石的主要方法，尤其对于反复发作、有并发症或药物治疗无效的患者。腹腔镜胆囊切除术是首选术式，具有创伤小、恢复快的优点。对于炎症严重、解剖不清或存在腹腔镜手术禁忌的患者，则可能需要进行开腹胆囊切除术。手术时机需由医生根据患者具体情况决定，可能选择在急性期炎症控制后数周进行延期手术，也可能在患者条件允许时进行早期手术。手术目的是去除病灶，预防未来再次发作及发生胆囊穿孔、化脓性胆管炎等严重并发症的风险。

急性胆囊炎胆结石患者在急性期经治疗缓解后，日常护理对预防复发至关重要。饮食上需长期坚持低脂肪、低胆固醇原则，避免油炸食品、肥肉、动物内脏、蛋黄等高脂食物，提倡清淡烹饪，多吃新鲜蔬菜水果和全谷物。规律进食，尤其要吃早餐，避免长时间空腹导致胆汁淤积。保持健康体重，但避免快速减肥。适度进行体育锻炼，如散步、慢跑，有助于维持正常代谢。定期复查腹部超声，监测结石和胆囊情况。如果出现右上腹隐痛、饱胀不适等迹象，应及时就医，切勿自行服用止痛药掩盖病情。戒烟限酒，保持良好心态，也有助于整体健康维护。