椎管内麻醉禁忌症有哪些

椎管内麻醉禁忌症主要包括绝对禁忌症和相对禁忌症，具体涉及凝血功能障碍、穿刺部位感染、颅内压增高、严重低血容量休克以及患者拒绝等情形。

一、凝血功能异常

血小板计数低于100×10⁹/L或正在服用抗凝药物如华法林钠片、利伐沙班片、阿司匹林肠溶片等，均属于绝对禁忌。此类情况下实施椎管内穿刺极易引发硬膜外血肿，压迫脊髓导致截瘫风险。

二、穿刺部位感染

若背部皮肤存在蜂窝织炎、脓肿或活动性结核病灶，禁止进行椎管内麻醉。细菌可能沿针道侵入椎管，引起化脓性脑膜炎或硬膜外脓肿，危及生命。

三、颅内压显著增高

患有脑肿瘤、脑出血或大面积脑梗死且伴有视乳头水肿的患者，严禁使用椎管内麻醉。因脑脊液压力梯度改变可诱发小脑幕切迹疝，造成急性呼吸循环衰竭。

四、严重血流动力学不稳定

失血性休克未纠正前、重度主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病患者，对交感神经阻滞耐受极差。椎管内麻醉引起的血管扩张可能导致血压骤降，加重器官灌注不足。

五、患者主观拒绝或配合障碍

精神疾病急性发作期、意识不清无法配合体位摆放者，或明确签署拒绝知情同意书的患者，不得强行实施。尊重自主权是医疗伦理基本原则，需改用全身麻醉或其他镇痛方式。