放射性皮炎的鉴别

放射性皮炎需与接触性皮炎、日光性皮炎、药疹、感染性皮炎及银屑病等疾病鉴别。放射性皮炎是皮肤受到电离辐射后出现的炎症反应，典型表现为照射部位红斑、水肿、脱屑，严重者可出现溃疡坏死。

1、接触性皮炎

接触性皮炎由皮肤接触致敏物或刺激物引起，边界常与接触物形状一致，表现为红斑、丘疹或水疱，无放射线接触史。放射性皮炎则具有明确放射治疗史，皮损局限于照射野内，早期以红斑为主，逐渐出现色素沉着或脱失。接触性皮炎治疗需避免再次接触致敏原，可外用糠酸莫米松乳膏或丁酸氢化可的松乳膏，严重时口服氯雷他定片。

2、日光性皮炎

日光性皮炎由紫外线过度照射诱发，多见于暴露部位，表现为边界不清的红斑、灼痛，通常无放射治疗史。放射性皮炎皮损具有精确的几何边界，与放疗定位标记吻合，且可能伴随毛发脱落等特征。日光性皮炎需避光并使用炉甘石洗剂缓解症状，必要时口服依巴斯汀片。

3、药疹

药疹发病与药物过敏相关，皮损多对称分布，可累及非照射区域，常伴瘙痒或发热等全身症状。放射性皮炎局限于放射野，通常无全身反应。药疹需停用致敏药物，使用地塞米松磷酸钠注射液或复方甘草酸苷片抗过敏，严重者需住院治疗。

4、感染性皮炎

感染性皮炎由细菌、真菌等病原体引起，表现为脓疱、糜烂或渗出，实验室检查可发现病原体。放射性皮炎继发感染前以干燥性脱屑为主，细菌培养阴性。合并感染时可外用莫匹罗星软膏或联苯苄唑乳膏，严重感染需口服头孢克洛分散片。

5、银屑病

银屑病典型表现为鳞屑性红斑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血，好发于四肢伸侧和头皮。放射性皮炎无银屑病特征性皮损，且具有放射治疗史。银屑病治疗可外用卡泊三醇软膏或他克莫司软膏，光疗无效时考虑使用阿维A胶囊。

放射性皮炎患者需保持患处皮肤清洁干燥，避免摩擦或搔抓，穿着宽松棉质衣物。日常使用无刺激保湿剂如凡士林，禁止自行使用酒精或碘伏消毒。若出现渗液、化脓等感染迹象，或皮损持续加重超过2周，应立即返诊放疗科联合皮肤科处理。放疗期间建议每日观察皮肤变化，记录皮损进展情况供医生评估。