肝外胆管结石需要做哪些辅助检查

肝外胆管结石通常需要通过影像学检查和实验室检查进行诊断，主要辅助检查有腹部超声、磁共振胰胆管造影、内镜逆行胰胆管造影、计算机断层扫描、肝功能检查等。

1、腹部超声

腹部超声是筛查肝外胆管结石的首选方法，具有无创、便捷、经济的优势。超声可显示胆管扩张程度及结石位置，对肝总管和胆总管上段结石检出率较高，但受肠道气体干扰可能影响胆总管下段观察。检查前需空腹8小时以提高图像清晰度，若发现胆管扩张或可疑结石，需进一步结合其他检查明确。

2、磁共振胰胆管造影

磁共振胰胆管造影能三维重建胆管系统，清晰显示结石大小、数量及胆管狭窄情况，对肝外胆管结石诊断准确率超过90%。该检查无须造影剂，无辐射风险，适用于碘造影剂过敏或肾功能不全患者。检查前需去除金属物品，体内有心脏起搏器等金属植入物者禁用。

3、内镜逆行胰胆管造影

内镜逆行胰胆管造影兼具诊断和治疗功能，通过十二指肠镜直接观察胆管并取石。该检查能明确结石具体位置，同时可行乳头肌切开取石或放置支架引流，但属于侵入性操作，可能引发胰腺炎或出血等并发症。检查前需禁食6小时，术后需监测腹痛及淀粉酶水平。

4、计算机断层扫描

计算机断层扫描对钙化结石敏感度高，能评估胆管周围组织病变及并发症，如胆管炎或肝脏脓肿。增强扫描可鉴别肿瘤性梗阻与结石梗阻，检查时间短，但存在辐射暴露风险。检查前需口服或静脉注射对比剂，肾功能不全者需谨慎使用含碘造影剂。

5、肝功能检查

肝功能检查通过检测血清胆红素、碱性磷酸酶等指标间接提示胆道梗阻。结石导致胆管阻塞时可见结合胆红素升高伴转氨酶轻度异常，若持续梗阻可能引发凝血功能障碍。该检查无法直接确诊结石，需结合影像学结果综合分析，采血前应避免剧烈运动和高脂饮食。

确诊肝外胆管结石后，日常需保持低脂饮食，避免油腻食物刺激胆囊收缩诱发胆绞痛。急性发作期应禁食并就医，慢性期可适量增加膳食纤维摄入促进胆汁排泄。定期复查超声监测结石变化，若出现皮肤巩膜黄染、陶土样大便等胆道梗阻表现需立即就诊。根据结石大小和位置，医生可能建议药物溶石、内镜取石或手术治疗。