心衰导致水肿的原因

心衰导致水肿主要与静脉回流受阻、水钠潴留、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流障碍及血管通透性增加等因素有关。

1、静脉回流受阻

心力衰竭时心脏泵血功能下降，右心衰竭导致体循环静脉压升高，血液淤积在毛细血管内，静水压增大促使液体渗出至组织间隙。患者可能出现下肢对称性凹陷性水肿，从足踝逐渐向上蔓延。治疗需遵医嘱使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿剂减轻容量负荷，同时限制每日钠盐摄入低于3克。

2、水钠潴留

心输出量减少激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促使远端肾小管重吸收钠离子和水分。醛固酮受体拮抗剂螺内酯片可阻断这一过程，需与袢利尿剂联用。患者需每日监测体重，短期内增长超过2公斤提示液体潴留加重。

3、血浆胶体渗透压降低

长期心衰引起的胃肠淤血可能导致蛋白质吸收障碍，肝脏合成白蛋白减少使血浆胶体渗透压下降，血管内水分外渗。静脉输注人血白蛋白可暂时改善，但需配合营养支持治疗，适量补充乳清蛋白粉等优质蛋白。

4、淋巴回流障碍

中心静脉压持续升高会阻碍胸导管淋巴液回流，组织间液积聚形成顽固性水肿。穿戴医用弹力袜可促进下肢淋巴循环，严重者需行机械性淋巴引流治疗。避免长时间站立或坐卧，休息时抬高患肢30度。

5、血管通透性增加

心衰时炎性因子释放增加血管内皮间隙，尤其合并感染时更显著。控制感染需使用注射用头孢曲松钠等抗生素，同时可短期应用氢化可的松注射液减轻炎症反应。保持皮肤清洁干燥，预防压力性损伤。

心衰患者应严格记录24小时出入量，每日晨起空腹称重并观察水肿变化；饮食遵循低盐、低脂、易消化原则，分5-6次少量进食避免饱餐加重心脏负担；在医生指导下进行床边脚踏车等康复训练，活动时出现气促需立即停止；夜间睡眠采用高枕卧位减少回心血量，若出现夜间阵发性呼吸困难应及时就医调整治疗方案。定期复查血电解质、BNP及心脏超声，避免自行调整利尿剂剂量。