专家介绍鹅口疮诊断与鉴别

鹅口疮是由白色念珠菌感染引起的口腔黏膜疾病，多见于婴幼儿及免疫力低下人群。诊断主要依据临床表现、实验室检查及鉴别诊断，需与口腔溃疡、疱疹性咽峡炎、手足口病等疾病区分。

1、临床表现

鹅口疮典型表现为口腔黏膜上出现白色凝乳状斑块，可分布于颊黏膜、舌面、上颚等处，斑块不易擦除，强行剥离后可见充血创面。婴幼儿可能出现拒食、哭闹等症状，成人患者常伴灼痛感。免疫功能低下者可能出现食管或全身播散性感染。

2、实验室检查

取口腔黏膜刮取物进行氢氧化钾溶液涂片镜检可见假菌丝及芽生孢子，是快速诊断方法。真菌培养可明确白色念珠菌菌种，药敏试验能指导抗真菌药物选择。血液检查可发现免疫功能异常指标，如HIV抗体阳性或CD4细胞计数降低。

3、鉴别诊断

口腔溃疡多呈圆形或椭圆形凹陷，表面覆盖黄色假膜，周围充血明显，疼痛剧烈。疱疹性咽峡炎由肠道病毒引起，表现为咽部散在疱疹，破溃后形成溃疡，常伴高热。手足口病除口腔疱疹外，还伴有手掌、足底皮疹，具有传染性。

4、高危人群识别

长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂患者易发生鹅口疮。糖尿病患者口腔糖分升高促进真菌生长。佩戴义齿者可能因清洁不当导致念珠菌定植。HIV感染者口腔念珠菌感染往往是免疫缺陷的首发表现。

5、治疗原则

局部可使用制霉菌素混悬液涂抹患处，或含服克霉唑片。严重感染者需口服氟康唑胶囊或伊曲康唑胶囊。免疫功能低下者应进行抗逆转录病毒治疗或免疫调节。所有患者均需加强口腔护理，哺乳期母婴应同时治疗以防交叉感染。

保持口腔清洁是预防鹅口疮的重要措施，婴幼儿喂养器具需定期消毒。合理使用抗生素，避免长期应用广谱抗菌药物。糖尿病患者应控制血糖，义齿佩戴者每日清洁义齿。出现口腔白膜持续不褪或扩散时，应及时就医进行真菌学检查，避免误诊延误治疗。日常注意增强免疫力，保证营养均衡摄入。