什么是少年类风湿关节炎

少年类风湿关节炎是一种在16岁以下儿童和青少年中发生的慢性自身免疫性关节炎，主要表现为关节的持续性炎症、疼痛、肿胀和活动受限。

一、病因与发病机制

少年类风湿关节炎的确切病因尚不完全清楚，目前认为是由遗传易感性与环境因素共同作用，导致免疫系统功能紊乱，错误地攻击自身关节滑膜组织，引发慢性炎症。该病不属于遗传病，但某些基因可能增加患病风险。感染等外界因素可能作为触发因素，在易感个体中启动异常的免疫反应。这种持续的炎症会导致滑膜增生，侵蚀关节软骨和骨骼，最终可能造成关节损伤和功能障碍。

二、主要临床表现

少年类风湿关节炎的核心症状是关节症状，包括一个或多个关节的肿胀、疼痛、晨僵以及活动受限，晨僵常在活动后缓解。根据发病特点和受累关节数量，可分为不同类型，如少关节型、多关节型和全身型。全身型除了关节症状外，还可能伴有特征性的高热、一过性皮疹、肝脾淋巴结肿大等全身表现。部分患儿可能出现葡萄膜炎，即眼睛虹膜和睫状体的炎症，这需要定期眼科筛查，因为早期可能没有明显症状。

三、诊断与鉴别

诊断少年类风湿关节炎主要依据临床表现，并需排除其他可能引起关节炎的疾病。医生会详细询问病史并进行体格检查，重点评估关节情况。实验室检查包括血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标，以及类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体检测，但许多患儿这些抗体呈阴性。影像学检查如关节超声或磁共振成像有助于发现早期滑膜炎症和关节损伤。诊断是一个综合判断的过程，没有单一的特异性检查。

四、治疗原则与方法

治疗目标是控制炎症、缓解症状、保护关节功能、防止关节损伤并促进正常生长发育。治疗需个体化，常采用阶梯式方案。非甾体抗炎药如布洛芬混悬液、双氯芬酸钠缓释片等常用于初始治疗以缓解疼痛和炎症。病情改善抗风湿药是核心治疗药物，例如甲氨蝶呤片、来氟米特片，需长期使用以控制病情。对于病情较重或对上述药物反应不佳者，可能会使用生物制剂，如依那西普注射液、阿达木单抗注射液。在医生指导下，糖皮质激素如泼尼松片可用于快速控制严重症状，但应短期、小剂量使用。

五、日常管理与预后

良好的日常管理对改善预后至关重要。在疾病活动期，应保证充足休息，但也要在疼痛可忍受范围内进行适当的关节活动，以防止肌肉萎缩和关节挛缩。物理治疗和职业治疗能帮助维持关节活动度、增强肌肉力量和学习保护关节的技巧。营养均衡的饮食有助于支持整体健康。定期随访监测疾病活动度、药物副作用及生长发育情况是不可或缺的。随着现代治疗手段的进步，多数患儿的病情能得到有效控制，可以正常生活、学习，但需要长期管理。

家长需要与风湿免疫科医生保持密切合作，帮助孩子坚持规范治疗和定期复查。鼓励孩子参与力所能及的体育活动，如游泳、骑自行车等对关节冲击小的运动，有助于维持关节功能和心理健康。关注孩子的情绪变化，提供必要的心理支持，因为慢性疾病可能带来心理压力。确保孩子接种疫苗，但使用免疫抑制剂期间需咨询医生哪些疫苗可以接种。通过综合性的治疗和管理，大多数患有少年类风湿关节炎的儿童能够拥有良好的生活质量和未来。