慢性胰腺炎--多种药物协同帮忙

摘要：李先生未遵医嘱戒烟酒出现腹部疼痛前来就诊，完善CT，示胰腺体积缩小，实质萎缩，其内可见多发结节状高密度影，主胰管不规则扩张，胰腺周围脂肪间隙较清晰，结合症状，诊断为慢性钙化型胰腺炎，给予布洛芬止痛，胰酶制剂替代治疗，质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，一般治疗包括戒烟酒，避免高脂饮食等，恢复较好。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】慢性胰腺炎

【就诊医院】首都医科大学附属北京朝阳医院

【就诊时间】2021年1月

【治疗方案】药物治疗（止痛药、胰酶制剂、质子泵抑制剂）、一般治疗（戒烟酒，饮食等）

【治疗周期】用药1个月，门诊随访2月

【治疗效果】患者自述腹痛减轻，胰腺功能改善，未出现胆总管狭窄、胰瘘等并发症

一、初次面诊

1月的天气仍旧冷冷的，还是呼吸会哈白气的季节，诊室来了位爱喝酒的李先生，以前曾患过急性胰腺炎，治疗结束后李先生在日常生活中仍然有饮酒的习惯，一开始并无不适，最近觉得腹部隐隐作痛，间断发作，这才就诊找到我，为李先生做了体格检查，显示上腹部疼痛，完善CT检查，结果显示胰腺体积缩小，实质萎缩，其内可见多发结节状高密度影，主胰管不规则扩张，胰腺周围脂肪间隙较清晰，结合李先生症状和影像学检查，我支持诊断为慢性钙化型胰腺炎。

CT：胰腺体积缩小，实质萎缩，其内可见多发结节状高密度影，主胰管不规则扩张，胰腺周围脂肪间隙较清晰，支持诊断为慢性钙化型胰腺炎

二、治疗经过

李先生详细地给我讲述了他的疾病经过，原来李先生以前曾患过急性胰腺炎，出院后却仍旧饮酒，这次也是酒后出现上腹痛才来就诊，结合前文的体格检查和影像学检查，我诊断为慢性钙化型胰腺炎，根据患者情况应用WHO止痛三阶梯疗法止痛，鉴于李先生自述疼痛能忍受，因此我采用非阿片类药物如布洛芬等止痛，应用质子泵抑制剂如奥美拉唑等抑制胃酸分泌，以减少胃酸对胰酶的破坏，应用胰酶制剂如胰酶肠溶胶囊等抑制胰酶分泌，起到缓解腹痛的作用。

考虑到患者平时可能喝酒应酬比较多，因此我建议患者在家中一定要避免食用高脂、高热量的食物，避免胰酶大量分泌，或者饮酒，以免诱发或加重胰腺炎。此时患者仍处于急性期，建议患者在此期间可以适当禁食，通过葡萄糖补充能量即可，待胰腺功能恢复后，可以适当食用一些低脂高蛋白食物。慎用某些引起发病的药物如糖皮质激素、雌激素、吲哚美辛等，慢性胰腺炎一般无需住院治疗，遵医嘱服用药物，定时复查，以便医生掌握恢复情况，若有腹痛加剧等不适，需要及时就诊。

三、治疗效果

针对李先生的疾病，我采取药物治疗根据李先生的情况应用止痛药、质子泵抑制剂、胰酶制剂等，结合一般治疗如戒烟酒、避免高脂饮食等，1月后，李先生前来复诊，自述腹痛有所缓解，同时严格遵医嘱戒烟酒，体格检查示上腹部无压痛，影像学检查示胰腺功能相对改善，未出现胆总管狭窄、胰瘘等并发症，接下来继续随访，出现不适及时就医即可。

四、注意事项

1.患者需要戒烟戒酒、避免过量高脂、高蛋白饮食，适当运动。

2.遵医嘱定期复查，以便于医生评估营养状况、胰腺内外分泌功能以及生活质量等。

3.慢性胰腺炎如有长期脂肪泻症状的患者，应及时补充脂溶性维生素、叶酸等，适当补充微量元素。

4.保持充足的睡眠和休息，早睡早起，养成规律的作息。

5.注意调整心态，避免精神、情绪过分激动。

6.预防：积极治疗胆胰疾病，适度饮酒，注意控制饮食，避免过量高脂、高蛋白饮食，适当参加锻炼身体活动等。

五、个人感悟

慢性胰腺炎是由于各种原因导致的胰腺局部或弥漫性的慢性进展性炎症，伴随胰腺内外分泌功能的不可逆损害，主要表现为反复或持续发作的上腹部疼痛、腹泻或脂肪泻，可伴有消瘦、胰腺实质钙化等表现，主要治疗方法包括积极去除病因，应用止痛药物缓解疼痛，胰酶制剂替代治疗等。

本次就诊的主人公李先生在急性胰腺炎治愈后，生活习惯不佳，继续饮酒，导致了慢性胰腺炎的发生，好在及时就诊，在医生的科学治疗下，未出现严重并发症，这告诉我们一定要遵医嘱，养成良好的生活习惯，以免引起危险。我们作为医生，要做好慢性胰腺炎的科普，缓解患者的焦虑和不安，使得患者早就医早治疗，以免引起患者更大的损失。